Меню

Методика подбора мягких контактных линз

11.08.2019

Прокопчук Дмитрий Алексеевич

Прежде всего хочу упомянуть, что подбор линз производится врачом - офтальмологом или оптометристом в условиях лаборатории или кабинета контактной коррекции, так как при подборе учитываются многие индивидуальные параметры глаза пациента, поэтому заочный подбор линз невозможен!

Показания к контактной коррекции:

  1. Медицинские: а) аномалии рефракции (аметропии, анизометропия, афакия, кератоконус) б) Терапевтическое применение
  2. Физиологические (непереносимость очков)
  3. Профессиональные (актёры, спортсмены, военнослужащие)
  4. Косметические (желание изменить цвет глаз, нежелание носить очки, косметическая коррекция дефектов или последствий травм глаза)

Противопоказания к ношению линз:

Абсолютные: 

  1. Острые воспалительные заболевания переднего отрезка глаза и вспомогательного аппарата (конъюнктивит, блефарит, склерит, кератит, иридоциклит, дакриоцистит)
  2. Ревматизм, ревматоидный артрит
  3. Сухой кератоконъюнктивит
  4. Значительное снижение чувствительности роговицы
  5. Острые инфекционно-воспалительные заболевания организма с/без повышения температуры до периода выздоровления
  6. Злокачественные новообразования глаза
  7. Психосоматические заболевания в период обострения
  8. Анатомические дефекты века
  9. Некомпенсированная глаукома

Относительные:

  1. Аллергия
  2. Кахексия
  3. Сахарный диабет
  4. Единственный видящий глаз
  5. Авитаминоз
  6. Паркинсонизм
  7. Лучевая терапия, химиотерапия, до окончания лечения
  8. Нарушение состава слезы

Профессиональные:

  1. Работа на высоте
  2. Работа в условиях повышенной запыленности
  3. Работа на химическом предприятии по выпуску аэрозолей

Социальные:

  1. Недостаточная мотивация
  2. Неопрятность, несоблюдение гигиенических норм
  3. Несоблюдение инструкции по пользованию линзы
  4. Хроническое перенашивание линз, которое приводит к развитию осложнений

Перед обследованием врач проводит опрос, выясняя является ли человек подходящим кандидатом для контактной коррекции.

В ходе опроса врач устанавливает:

  1. Причина, по которой пациент хочет носить К.Л. (жалобы на ухудшение зрения, занятия спортом, особенности профессии, желание изменить имидж)
  2. Как часто пациент хочет носить К.Л. (постоянно, от случая к случаю, длительно непрерывно и т.д.)
  3. Предшествующая коррекция зрения (отсутствовала, очковая, К.Л.)
  4. Уточняются общие сведения о состоянии здоровья, наличии
  5. аллергии и приёма лекарственных средств (некоторые препараты влияют на качество и количество слезной жидкости, как следствие ведут к быстрому образованию отложений на линзе)

После проведения опроса специалист определяет рефракцию (преломляющую способность глаза). 

Субъективную рефракцию определяют методом проверки остроты зрения по таблице Сивцева (всем известные ШБ МНК ЫМБШ и т.д.) или используя проектор знаков. Остроту зрения определяют без коррекции и с коррекцией, монокулярно и бинокулярно.

Объективную рефракцию определяют методами авторефрактометрии, скиаскопии.

После рефрактометрии важно провести кератометрию, которая дает специалисту информацию обо всех индивидуальных параметрах глаза, например, радиус кривизны роговицы в максимальном и минимальном ее меридианах, выраженные в миллиметрах и диоптриях.

Далее, в ходе биомикроскопии (осмотр с помощью щелевой лампы) определяется диаметр роговицы по горизонтали, а также оценивается форма роговицы, которая в норме должна быть сферична, высота глазной щели по вертикали, состояние слёзной плёнки. Также при помощи щелевой лампы специалист может зафиксировать уже имеющиеся осложнения от ношения к.л.

Ещё необходимо выполнить тест Ширмера, который позволяет определить суммарную слезопродукцию. 

Это необходимо, поскольку эпителий роговицы должен быть достаточно увлажнен, потому что даже локальное высыхание и повреждение может нарушить четкость зрения. 

Учитывая все полученные параметры, специалист подбирает пробную линзу.

Например, диаметр пробной линзы подбирается в зависимости от диаметра роговицы, размера глазной щели; базовая кривизна (BC) линзы выбирается исходя из полученных значений в ходе кератометрии, преломляющую силу линзы выбирают исходя из данных рефрактометрии с учетом вертексной поправки - это расстояние на которое очковое стекло отстоит от роговицы, этот показатель очень важен для правильного подбора линз, так как к.л. в отличии от очков прилегает непосредственно к глазному яблоку.

Примерка линзы осуществляется совместно со специалистом, который должен оценить посадку линзы с помощью щелевой лампы, то есть смотрит, соответствует ли линза форме роговицы, ее центрация и подвижность. 

После тщательной оценки посадки линзы на глазу при необходимости вносятся поправки в параметры линзы: базовая кривизна, оптическая сила, диаметр, толщина.

Если посадка правильная, то переходим к этапу пробного ношения линзы. Пациенту дается 20 минут для привыкания к линзам, в течение этого времени должно уменьшится слезотечение и дискомфорт. Если К.Л. не вызывает раздражения глаз, то оценивается острота зрения и повторно уточняется посадка к.л. на роговице и проводятся дополнительные зрительные тесты.

Последним этапом на приёме у врача будет заключительная беседа, в ходе которой освещаются вопросы гигиены рук, рекомендациями по режиму ношения и замены, системе ухода, графиком посещения врача и действиям пациента при возникновении неприятных ощущений в глазах и в конце врач выдает бланк с указанием параметров выбранных К.Л.

Режим ношения в период привыкания к К.Л.

Рекомендуемое время ношения в первые три дня по 1-2 часа в сутки, следующие три дня – до 3 часов в сутки, в последующие дни время ношения увеличивается в соответствии с составленным врачом графиком.

Алгоритм действий при манипуляциях с линзами

Процедура надевания:

  1. Преодолеть страх манипуляций с глазами
  2. Причесать волосы так, чтобы они не попадали в глаза
  3. Коротко остричь ногти
  4. Тщательно вымыть руки с мылом
  5. Перед надеванием линзу проверить на чистоту и целостность, правильное положение (когда линза вывернута наружу, её края отклонены в стороны, если края ровные и линза похожа на чашу – линза в правильном положении)
  6. Вогнутой поверхностью вверх линза кладётся на кончик пальца
  7. Пальцами другой руки зафиксировать верхнее веко и оттянуть нижнее веко, смотря вверх, поместите линзу на глаз
  8. Медленно отпустить нижнее веко и моргнуть
  9. Можно слегка помассировать глазное яблоко через верхнее веко для лучшего расправления линзы

Процедура снятия:

Все манипуляции по снятию также выполняются после гигиенических процедур!

Способ 1: Пальцем прижмите линзу и медленно сдвиньте ее с роговицы.

Способ 2: Оттянув нижнее веко щипком возьмите линзу.

После снятия однодневной линзы выкиньте её. Если же к.л. плановой замены – выполните очистку и уход (как это сделать читайте ниже).

Отдельные нюансы:

  1. Макияж наносится после надевания линзы
  2. Снятие макияжа происходит после снятия линзы
  3. Использовать аэрозоли (лак для волос, дезодорант) строго ДО надевания линз
  4. При купании в бассейнах или водоемах пользуйтесь очками для плавания, если попадания воды не удалось избежать, снимите к.л., промойте их в растворе и наденьте обратно
  5. Не используйте слюну для очистки линз 😊
  6. Не используйте глазные капли/ мази, за исключением капель, которые могут использоваться непосредственно на линзу

УХОД, ОЧИСТКА и хранение К.Л.

Уход за мягкими К.Л. должен быть комплексным, т.к. линзы нуждаются в дезинфекции, специальных методов хранения и очистке от отложений. Для хранения линз, находящихся вне глаза, используются солевые растворы, близкие по составу к человеческой слезе с определенным ph, например, при хранении к.л. в воде, они разбухают, и это отразится на комфортности ношения. Одна из главных сложностей в уходе за  мягкими К.Л. - это своевременное удаление белковых отложений на К.Л. Несвоевременное и недостаточное удаление отложений приводит к: дискомфорту из-за механического воздействия на роговицу; появление на поверхности линз участков с плохой смачиваемостью, что приводит к гипоксии роговицы; снижению остроты зрения из-за уменьшения прозрачности. 

Резюмируя вышенаписанное, уход за мягкими К.Л. состоит из нескольких этапов.

  1. Очистка
  2. Ополаскивание
  3. Дезинфекция
  4. Увлажнение
  5. Хранение

Таким образом, современные растворы должны быть многофункциональные. 

Как очищать линзы плановой замены:

  1. Ежедневно наполняйте контейнер свежим раствором
  2. После снятия линзы, положите ее на чистую ладонь, нанесите несколько капель раствора на линзу и слегка потрите ее пальцем, ополосните линзу еще несколькими каплями раствора
  3. Перевернув линзу на другую стороны, повторите пункт 2
  4. Поместите линзу в чистый контейнер со свежим раствором
  5. Закройте контейнер

Как очищать контейнер для хранения К.Л.

  1. Вылить раствор из контейнера
  2. Налейте свежий раствор и ополосните контейнер
  3. Слейте раствор и оставьте контейнер сушится на воздухе, перевернув вверх дном на салфетку
  4. Не мойте контейнер проточной водой
  5. Заменяйте контейнер на новый 1 раз в месяц

ОСЛОЖНЕНИЯ при ношении К.Л.

У пациентов при использовании контактных линз (корригирующих, косметических или линз иного предназначения) возможно появление осложнений, чаще всего они вызваны: 

  1. механическим повреждением роговицы - эрозия (царапины)
  2. аллергическими (неинфекционный конъюнктивит)
  3. гипоксическими (недостаточное поступление кислорода в роговицу): отёк роговицы, неоваскуляризация (появление кровеносных сосудов в роговице, в норме роговица глаза – бессосудистая структура)
  4. токсическими реакциями (отёк роговицы, токсический конъюнктивит, кератит)
  5. инфекционными повреждениями (конъюнктивиты, кератиты, язвы)

Причины возникновения осложнений:

  1. Несоблюдение правил гигиены
  2. Нарушение правил обработки и хранения К.Л.
  3. Токсическое действие жидкостей по уходу за К.Л.
  4. Физическое повреждение К.Л.
  5. Несоблюдения режима ношения К.Л.
  6. Образование отложений на линзах
  7. Неправильный подбор К.Л. врачом

Если вы носите К.Л., то должны знать симптомы, при которых необходимо НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО обратиться к офтальмологу:

  1. Покраснение глаз
  2. Рези
  3. Слезотечение
  4. Светобоязнь
  5. Ухудшение зрения
  6. Ощущение сухости

В качестве заключения перечислим преимущества и недостатки контактной коррекции.

Преимущества: 

  1. Достижение более высокой остроты зрения при коррекции
  2. высоких степеней аномалий рефракций
  3. Реальные размеры изображения на сетчатке
  4. Минимальные блики и аберрации
  5. Отсутствие отражений от поверхности
  6. Отсутствие проблем связанных с погодными явлениями
  7. Отсутствие сужения поля зрения
  8. Более удобны при занятиях спортом и активном образе жизни

Недостатки:

  1. Инородное тело на поверхности глаза (сама линза)
  2. Необходимость в адаптации
  3. Соблюдение гигиены и дезинфекции к.л
  4. .
  5. Периферические блики в ночное время
  6. Постоянные расходы на К.Л. и средства ухода за ними
  7. Обязательные визиты к врачу

Будьте здоровы!

Прокопчук Дмитрий Алексеевич



Оставить комментарий



    Комментариев пока нет