Меню

Проблема поздней диагностики нарушений углеводного обмена

2019.07.27

Щукина Нина Владимировна

Если проанализировать основные эпидемиологические характеристики такого заболевания как Сахарный диабет (СД), то можно увидеть, что из года в год его распространенность неуклонно растет. На конец 2017 года в РФ численность людей, страдающих этим заболеванием, достигла 4,5 млн человек

Еще больше настораживает, что по данным некоторых популяционных исследований количество недиагностированного СД 2 типа превышает эту цифру в 3-4 раза. А количество пациентов с так называемым «предиабетом», а именно, с нарушением гликемии натощак (НГН) и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) превышает численность пациентов с СД 2 типа в два раза. В своей практике нередко выявляю пациентов, имеющих уже выраженные проявления СД 2 типа, но до сих пор не подозревающих о наличии у них этого опасного заболевания.

В настоящее время активно проводятся мероприятия, направленные на раннее выявление нарушений углеводного обмена. Практически в каждой городской поликлинике есть школы здорового образа жизни, школы пациентов с СД, в которых каждый желающий в доступной форме может получить информацию о данном заболевании, его диагностике и профилактике. В рамках ежегодной диспансеризации, а также на разнообразных акциях «здоровья» можно бесплатно определить свои антропометрические данные, уровень глюкозы и холестерина крови, пройти консультации специалистов. Также широко доступны глюкометры - приборы для измерения уровня глюкозы в крови, с помощью которых в любое время в домашних условиях можно узнать свой уровень сахара в крови. Но, несмотря на все эти профилактические меры, количество пациентов с запущенными формами СД2 достаточно велик.

Одной из причин этого является то, что зачастую начальные нарушения углеводного обмена протекают скрыто, бессимптомно. И даже при уже выраженном повышении сахара крови жалобы достаточно неспецифичны. 

Обычно пациентов с СД 2 беспокоят

  1. жажда
  2. сухость во рту
  3. учащенное мочеиспускание
  4. кожный зуд
  5. длительно незаживающие раны
  6. утомляемость
  7. общая слабость

Если вы обнаружили у себя выше перечисленные симптомы, обязательно обратитесь к терапевту или эндокринологу и определите свой уровень глюкозы крови. 

Нормальными показателями считаются глюкоза капиллярной крови натощак (не менее 8 часов голода) < 5,6 мМ/л и глюкоза венозной плазмы < 6,1 мМ/л. Диагностический критерий СД - глюкоза плазмы ≥ 7,0 мМ/л.

Существуют группы риска развития СД2. Данным пациентам нужно более внимательно следить за своим уровнем глюкозы крови и начинать проводить профилактические мероприятия уже сейчас. 

Итак, к факторам риска развития СД2 относят:

  1. наследственность (наличие СД2 у родителей, братьев, сестер)
  2. избыточная масса тела и ожирение (ИМТ более 25 кг/м2)
  3. привычно низкая физическая активность
  4. повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.)
  5. нарушение липидного обмена (повышение уровня триглицеридов крови, снижение ЛПВП)
  6. гестационный сахарный диабет в анамнезе (повышение сахара крови во время беременности) или рождение ребенка массой более 4 кг
  7. синдром поликистозных яичников
  8. прием лекарственных препаратов, содержащих глюкокортикоиды
  9. уже диагностированные НТГ или НГН

Данным группам пациентов рекомендовано проводить углубленную диагностику нарушений углеводного обмена, а именно определение гликированного гемоглобина и/или проведение глюкозотолерантного теста.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) - показатель, отражающий средний уровень глюкозы за предшествующие 3 месяца. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c> 6,5%.

Глюкозотолерантный тест - еще один простой и доступный способ диагностики СД. Проводится утром натощак, последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. После забора крови натощак пациент выпивает растворенные в 250-300 мл воды комнатной температуры 75 г глюкозы (белый порошок), и через 2 часа осуществляется повторный забор крови для определения уровня глюкозы. В процессе теста нельзя курить и принимать лекарственные препараты. Нормальным считается показатель < 7,8 мМ/л. Диагностический критерий СД - уровень глюкозы >11.1 мМ/л. 

Для постановки диагноза СД достаточно выявления хотя бы двух показателей, находящихся в диабетическом диапазоне.

Еще одной причиной поздней диагностики нарушений углеводного обмена является недооценка пациентами серьезности СД. Самыми опасными последствиями СД являются его системные сосудистые осложнения-поражения сетчатки глаз, почек, нервных окончаний, магистральных сосудов сердца, головного мозга и периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности пациентов с СД.

Особенно важно своевременное выявление ранних форм нарушения углеводного обмена - НГН и НТГ. 

Диагностическими критериями НГН являются уровень глюкозы плазмы >6,1 мМ/л, но < 7,0 мМ/л, через 2 часа после глюкозотолерантного теста – не более 7.8 мМ/л. Диагностические критерии НТГ –глюкоза натощак < 7,0 мМ/л, через 2 часа после глюкозотолерантного теста в диапазоне 7,8-11,1 мМ/л. 

Пациентам необходимо понять, что СД 2 типа является хроническим неизлечимым заболеванием, в отличие от НГН и НТГ. 

На стадии «предиабета» при правильном соблюдение рекомендаций врача, коррекции образа жизни, применении индивидуально назначенных лекарственных препаратов возможна нормализация углеводного обмена. 

Правильный скрининг и лечение ранних форм нарушений углеводного обмена имеет огромное медицинское и социальное значение, является одним из важных направлений профилактики развития СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний.

Будьте здоровы!


Щукина Нина Владимировна

Оставить комментарий



    Комментариев пока нет