Зоб диффузный токсический

Зоб диффузный токсический

ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ (болезнь Грейвса- Базедова) - заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы.

Этиология и патогенез зоба диффузного токсического

Этиология, патогенез. Имеют значение наследственные факторы, инфекции, интоксикации, психические травмы. В основе патогенеза - нарушения иммунного "надзора", приводящие к образованию аутоантител, обладающих стимулирующим действием, ведущим к гиперфункции, гиперплазии и гипертрофии железы. Имеют значение изменение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам и нарушение их обмена. Клинические проявления обусловлены действием избытка тиреоидных гормонов на различные виды обмена веществ, органы и ткани,

Симптомы зоба диффузного токсического

Симптомы, течение. Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, повышенную возбудимость, нарушение сна, слабость, утомляемость, потливость, тремор рук и дрожание всего тела. Прогрессирует похудание при сохраненном или даже повышенном аппетите. У больных молодого возраста может отмечаться, наоборот, увеличение массы тела - "жирный Базедов". Щитовидная железа диффузно увеличена; зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет. Изменения со стороны глаз: экзофтальм, как правило, двусторонний без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок, симптомы Грефе (отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Мебиуса (слабость конвергенции), Кохера (ретракция верхнего века при быстром переводе взгляда).

К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - тиреотоксическая кардиомиопатия: тахикардия различной интенсивности, тахисистолическая форма мерцательной аритмии (пароксизмальная либо постоянная), в тяжелых случаях приводящая к развитию сердечной недостаточности. В редких случаях, чаще у мужчин, пароксизмы мерцательной аритмии могут быть единственным симптомом тиреотоксикоза. Характерно большое пульсовое давление вследствие повышения систолического и снижения диастолического давления, расширение границ сердца влево, усиление тонов, функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсация сосудов в области шеи, живота.

Отмечаются также диспепсические явления, боль в животе, в тяжелых случаях-увеличение размеров и нарушение функции печени, желудка. Нередко нарушение толерантности к углеводам.

При тяжелом тиреотоксикозе или длительном его течении появляются симптомы надпочечниковой недостаточности: резкая адинамия, гипотензия, гиперпигментация кожных покровов.

Частым симптомом токсического зоба является мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц, иногда развивается паралич проксимальных отделов мышц конечностей. Неврологическое обследование выявляет гиперрефлексию, анизорефлексию, неустойчивость в позе Ромберга.

В некоторых случаях может наблюдаться утолщение кожи на передней поверхности голеней и тыле стоп (претибиальная микседема).

У женщин часто развивается нарушение менструального цикла, у мужчин - снижение потенции, иногда дву- или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза.

В пожилом возрасте развитие тиреотоксикоза вызывает потерю массы тела, слабость, мерцательную аритмию, быстрое развитие сердечной недостаточности, ухудшение течения ИБС. Часты изменения психики - апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопатия.

Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы тела не более 3-5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100-120 в 1 мин, потеря массы тела 8-10 кг. При тяжелом течении частота пульса превышает 120-140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание, вторичные изменения во внутренних органах.

В крови снижен уровень холестерина, повышены содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиреонина; уровень тиреотропного гормона низкий. Поглощение 131I и 99Т с щитовидной железой высокое. При рефлексометрии - укорочение продолжительности ахиллова рефлекса.

В сомнительных случаях проводят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.

Лечение зоба диффузного токсического

Лечение. Применяют медикаментозные (тиреостатические средства, радиоактивный йод) и хирургический методы. Основным тиреостатическим препаратом является мерказолил (30-60 мг в зависимости от тяжести заболевания с постепенным переходом на поддерживающие дозы препарата - по 2,5-5 мг в день, через день или раз в 3 дня; курс лечения 1-1,5 года). Осложнения -аллергические реакции (зуд, крапивница), лейкопения, агранулоцитоз, зобогенное действие. При непереносимости препарат отменяют, при лейкопении назначают преднизолон, лейкоген, пентоксил, натрия нуклеинат. В комплексном лечении тиреотоксикоза применяют также бета-блокаторы преднизолон), транквилизаторы (реланиум, рудотель, феназепам), перитол. При значительном истощении назначают анаболические стероиды (ретаболил, феноболин, силаболин, метандростенолон), в некоторых случаях инсулин (по 4-6 ЕД перед обедом). При недостаточности кровообращения - сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, изоланид), мочегонные средства (триампур, верошпирон, фуросемид), препараты калия (хлорид, ацетат калия). При осложнениях со стороны печени - эссенциале, корсил. Назначают также поливитамины, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу.

При отсутствии стойкого эффекта медикаментозной терапии, развитии осложнений (аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз при введении мерказолила), а также при тяжелом течении тиреотоксикоза, наличии мерцательной аритмии после соответствующей подготовки направляют на хирургическое лечение или радиойодтерапию.



Лучшие эндокринологи Москвы, лечащие зоб диффузный токсический

Все эндокринологи Москвы
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Зав. отделением опухолей эндокринной системы Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития РФ, ведущий специалист России в области детской эндокринологии. Занимается нарушенем роста у детей, заболевания щитовидной железы, нарушениями полового развития, заболеваниями надпочечников, ожирением.

Стоимость приема - 12569 руб.

Отзывы

Прием прошел отлично. Мы второй раз у этого врача. Она нам очень нравиться. Мария Андреевна очень грамотная и доброжелательная. Нам все нравиться. Атмосфера на приеме доброжелательная. Впечатления от приема замечательная.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специалист в области общей эндокринологии, диабетологии, тиреоидологии, репродуктивной эндокринологии, занимается лечением злокачественных новообразований эндокринных органов, эндокринных заболеваний у беременных, метаболического синдрома.

Стоимость приема - 5771 руб.

Отзывы

Доктор объяснила все что было нужно, дала советы. Она ничего не навязывает. Успокоила нас. Все прошло отлично. Я удовлетворен.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Имеет опыт проведения международных клинических исследований в течение 10 лет в сфере эндокринологии. Имеет многолетний опыт в амбулаторном и стационарном лечении больных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, репродуктивной сферы.

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Доктор, вообще выше всяких похвал! Большой специалист, и молодец! Она мне нравится по профессионализму, раз. Во-вторых, очень нравится, что она все время что-то ищет! Какие-то новинки, постоянно на каких-то симпозиумах бывает. То есть, человек не останавливается на одном месте. Она - молодец! Внимательная, профессиональная. А что нам еще нужно! Я благодарна тому, что меня вообще к ней направили. Я поехала специально по рекомендации своих знакомых! Я очень довольна, и теперь буду у нее обслуживаться. Я уже рассказала о докторе знакомым!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой и лечением эндокринологических заболеваний у взрослых, планированием и ведением беременности у женщин с эндокринными заболеваниями, установкой любых видов инсулиновых помп, ведением пациентов на помповой инсулинотерапии.

Стоимость приема - 5700 руб.

Отзывы

С доктором хотела встретиться уже давно, около года назад. У меня не было возможности и запись достаточно длительная. Наталья Юрьевна мне очень понравилась. Она мне всё разъяснила. на контактна, с ней можно общаться по почте. Квалифицированный специалист.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается лечением таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, ормональные формы бесплодия у мужчин и женщин и др. Оказывает помощь по проблемам репродуктивного здоровья, применяет методики снижения веса.

Стоимость приема - 1900 руб.

Отзывы

Хорошо прошел прием. Доктор с опытом, это сразу видно, сразу все понял, вник в проблему и помог мне. Я доволен. Доктора выбрал на сайте Док Док по рейтингу.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 969-28-79

Доцент кафедры эндокринологии, врач эндокринолог. Лечит заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии, в эндокринологических съездах и конференциях.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Я очень довольна гостеприимством, доброжелательный врач, с уважением, с вниманием, хорошая очень. Я считаю, что дороговато, но не потому, что плохой врач. И хотелось бы идти, и рассчитывала бы не на один прием. Врач может быть на миллион, но я свои интересы как-то должна отстаивать как потребитель. Вид клиники хороший, приятный, все как-бы на месте, ничего не бросалось в глаза. Я была в женской консультации, я не поняла почему этот врач Моргунова, она не в кабинете принимает, а за ширмой, как-то не очень солидно мне показалось. Я в клинику вошла, а меня сразу направили в женскую консультацию, сказали, что она там принимает, рядом, мне сказали, что это наше. Сама врач мне понравилась очень. Врач знает свое дело и очень такой энергичный, мне понравился, я же не знаю, что там стимулирует, деньги или любовь к своей профессии. Она была не ленивая, охотливая и не замыленный человек, человек очень живой и по моему любящий свою профессию, а потом уже и материальная сторона. Я зашла в клинику и меня направили в соседнее здание, которое называется женская консультация, но видимо это от этой клиники как я поняла. В самой клинике я не видела ничего по конкретному адресу, я не знаю относится оно к клинике или нет. А вот там где я была мне понравилось все, и относятся хорошо.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой и лечением заболевание эндокринной системы, диагностикой эндокринных изменений, приводящих к бесплодию, нарушению менструального цикла.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Этот доктор мне очень понравилась. Я была в клинике первый раз, именно этого врача мне посоветовали и очень мне понравилась. Видно что доктор не теряет время, все ей понятно и нам тоже доступно объяснила, разъяснила. Первый раз обратилась и мне очень понравилось.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 969-28-83

Ведет амбулаторный прием, консультирует и ведет пациентов в стационаре с патологией щитовидной железы, сахарным диабетом, патологией гипоталамогипофизарной системы, надпочечников. Владеет методикой ТАПБ щитовидной железы.

Стоимость приема - 4092 руб.

Отзывы

Врач очень хороший! Огромная благодарность Инге Евгеньевне за проявленные личные и профессиональные качества! Тебе только к ней на прием. Врач проявил себя компетентным во всех отношениях, я осталась очень довольна.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается лечием поражения органов эндокринной системы: гипофиза, надпочечников, поджелудочной и вилочковой желез, щитовидной железы, сопровождает суточное мониторирование содержания глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, проводит суточное мониторирование гликемии.

Стоимость приема - 3200 руб.

Отзывы

Доктор мне действительно понравился. Понравился профессионализм врача, его отношение и внимание. Также понравилась его адекватность. Он не распинался в терминах, а просто сказал, что мне нужно делать. Мне все понятно. Все преподнесено реально профессионально и ненавязчиво.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-31-22

Владеет современными знаниями, опытом работы в клинической эндокринологии. Проводит диагностику и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы, в том числе онкология, заболеваниями надпочечников, гипофиза, сахарным диабетом, пациентов с избыточной массой тела.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

Я была первый раз у неё, самое главное для меня - профессионализм и желание участвовать. Я приехала уже к третьему эндокринологу, к ней. И мне очень понравилось, что она ведет себя очень открыто, заинтересовано. Она очень вежлива, отвечает на все вопросы. Я у неё просидела почти 40 минут и она даже не сказала, что это много или её задерживаю. Ответила на все мои вопросы, которые меня интересуют, и была очень внимательна ко мне! Она назначила дополнительное исследование, чтобы решить нашу проблему, и я в следующий раз записалась именно к ней.

Все отзывы →


Эндокринологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017