Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ связана с образованием в почках, вернее в чашечках и лоханках, конкрементов, что вызывает разнообразные патологические изменения почек и мочевых путей.

Этиология и патогенез почечнокаменной болезни

Этиология, патогенез. Причины возникновения камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и реже аминокислот. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей. Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены гиперпаратиреозом, некоторыми эндокринопатиями, повреждениями костей, гипервитаминозом D, длительным приемом щелочей и солей кальция, т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфатов. Камни из фосфата кальция образуются при рН мочи около 7,0. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены избыточным эндогенным образованием оксалатов и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты в результате метаболизма (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты). Оксалаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче.

Уратурия и образование уратов наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. Реже образуются конкременты из цистина при цистинурии и камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов необходимы определенные условия - мочевая инфекция и мочевой стаз. Камни почки вызывают не только воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, но и вторичный интерстициальный нефрит. Инфекция и обструкция мочевых путей усугубляют патологические изменения (апостематозный нефрит, калькулезный пиалонефрит и др. ) и нарушают функции почки.

Симптомы почечнокаменной болезни

Симптомы, течение. Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами-тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть "мраморную" пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают микрогематурию, усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.

Пиурия - нередкий симптом заболевания, который наряду с бактериурией свидетельствует об инфицировании камня. Повышение температуры тела и лейкоцитоз часто сопутствуют почечной колике и не всегда обусловлены гнойной инфекцией. Но длительно не купируемые боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры и лейкоцитозом, могут быть проявлением развивающегося апостематозного нефрита и служат показанием к госпитализации больного. Гнойная инфекция часто осложняет течение почечнокаменной болезни и приводит к возникновению калькулезного пиелонефрита (или пионефроза). При нарушении оттока мочи эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикаций, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Другим грозным осложнением является анурия. Она может быть результатом обтурации мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но нередко анурия развивается вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника.

Диагноз почечнокаменной болезни

Диагноз. Почечнокаменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных урологического обследования. Рентгенологическое исследование - основной метод диагностики почечнокаменной болезни. Наиболее ценна внутривенная урография, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, состояние почек и мочевых путей. Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, с большой вероятностью указывает на то, что это урат.

Лечение почечнокаменной болезни

Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования. Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм. Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных повторяющихся болях. Консервативное лечение и профилактика рецидивного камнеобразования зависят от состава камней. Устранение инфекции и подкисление мочи - основные мероприятия по профилактике рецидивов образования фосфатов. Диета должна быть богатой белками, содержать животные жиры. Можно назначать аскорбиновую кислоту по 3-4 г/сут или метионин по 3-4 г/сут. Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др. ). При фосфатурии и оксалатурии целесообразно применять препараты магния (окись магния по 0,15 г 3 раза в день), а после операции - метиленовый синий. Уратные камни удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты. Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Пища должна быть преимущественно растительной. Для подщелачивания мочи применяются магурлит, сопуран, блемарен и другие подобные им препараты в дозах, обеспечивающих поддержание рН мочи между 6,2 и 6,6. Аллопуринол - препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты, применяется при высокой концентрации мочевой кислоты в крови. В профилактике любого камнеобразования важно, чтобы моча была малоконцентрированной. Больной должен много пить жидкости, показано курортное лечение (Трускавец, Саир-ме, Железноводск и др. ).

Прогноз при почечнокаменной болезни

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.



Лучшие урологи Москвы, лечащие почечнокаменная болезнь

Все урологи Москвы
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач-уролог. Проводит лечения стационарных и амбулаторных урологических пациентов, УЗ-диагностику урологических заболеваний, урофлоуметрию, химиотерапию, биопсию яичка. Автор более 40 статей в медицинских журналах, сборниках материалов урологических конгрессов и конференций, автор лекций для практикующих врачей.

Стоимость приема - 3300 руб.

Отзывы

Меня все устроило. Врач принял хорошо, отношение вежливое. В клинике все чисто, опрятно. Все хорошо. Прием состоялся вовремя.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Выполняет ренгеноэндоскопических операций по поводу мочекаменной болезни (удаление и дробление камней почек и мочеточников) пункция кист почек, внутреннее и наружное дренирование мочевых путей. Автор 180 работ.

Стоимость приема - 3300 руб.

Отзывы

Хороший врач. Все грамотно, мне все понравилось. Как специалист, Денис Владимирович знает свое дело. Теперь поведу к нему на прием дочку.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специализируется на лечении урологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Проводит рентген- и УЗИ обследования.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Мне все понравилось, качество услуг меня устроило полностью, претензий нет. Доктор квалифицированный, у него индивидуальный подход, объяснил мне все мелочи моей проблемы, с чем может это связано и как можно на это воздействовать, у меня к доктору вопросов не осталось.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит оперативное лечение варикоцеле(водянки оболочек яичка), оперативное лечение фимоза (обрезание), оперативное лечение биопсии предстательной железы и яичка, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сосудов конечностей, брахицефальных сосудов, щитовидной железы и др.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

У меня негативный отзыв о докторе. Я хотел просто провериться и чтобы у меня взяли анализы. Сам прием и взятие анализов, это два разных элемента в прейскуранте. В итоге деньги я заплатил, а услугу не получил. С врачом общался три минуты. Врач пытался навязать мне дополнительные услуги.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач-дерматовенеролог, уролог. Занимается диагностикой и лечением мужского бесплодия и эректильной дисфункции. Владеет новейшими схемами диагностики и лечения пациентов с хроническими простатитами, включая физиотерапевтические методы. Владеет различными методами удаления новообразований на коже и слизистых: хирургическим, радиоволновым, лазерным.

Стоимость приема - 3200 руб.

Отзывы

Очень хорошо. Мне очень-очень-очень понравилось! Я почувствовал, что он профессионал. Он вник в суть проблемы. Мне всё объяснил внятно, доступно. Сделал процедуры. Честно говоря, я такого не ожидал!

Все отзывы →

Дядюх Игорь Викторович

Врач первой категории. Кандидат медицинских наук.
Уролог
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Постоянная практика в области дерматовенерологии, уро-андрологии. На базе клиники разработал методы комплексной терапии хронического простатита, эректильной дисфункции, папилломо-вирусной инфекции. Особенные успехи достигнуты в лечении ЗППП, простатита различной этиологии и его осложнений.

Стоимость приема - 900 руб.

Отзывы

Положительное впечатление. Всё рассказал подробно. Помещения все чистые, приятные. В общем, мне всё понравилось, и клиника, и доктор, и ресепшен! Там всё нормально, всё хорошо у них. Врач был внимательный, отвечал на все вопросы. Остался очень доволен!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается дистанционной ударно-волновой литотрипсией в лечении мочекаменной, желчекаменной и слюннокаменной болезней под контролем УЗИ и рентгенологического контроля. Владеет методиками ультразвукового исследования органов брюшной полости, малого таза, почек, забрюшинного пространства, щитовидной железы, молочных желез, мягких тканей, трансректального УЗИ. Выполняет пункционные лечебно-диагностические вмешательства поверхностных тканей, внутренних органов, патологических образований под контролем УЗИ.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Эльдар Надырович очень грамотный врач, с опытом большим. Атмосфера на приеме у него хорошая. Всю информацию врач излагал доступно на приеме. Впечатления от приема положительные.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-31-27

Занимается диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, мочекаменной болезни, недержанием мочи, циститом. Проводит такие процедуры, как цистоскопия, а также ряд типовых и трансуретральных эндоскопических операций. Постоянно ведет научную деятельность.

Стоимость приема - 1810 руб.

Отзывы

Квалифицированный врач. Помог мне в деликатном вопросе.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 969-20-70

Проводит лечение пациентов урологического профиля – воспаление мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания у мужчин и женщин, мочекаменная болезнь, заболевания почек, предстательной железы. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ранняя диагностика злокачественного поражения предстательной железы.

Стоимость приема - 1040 руб.

Отзывы

Все было шикарно и замечательно! Она как специалист мне очень понравилась, потому что я давно уже к специалистам хожу. Врач производит впечатление грамотного специалиста, терпеливого, потому что мы же не сразу с первого раза все понимаем. Вообщем все было замечательно!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается болью, зудом, жжением при мочеиспускании, высыпаниями, выделениями, покраснениями на половых органах, учащенным мочеиспусканием, бесплодием, болезненными ощущениями во время сексуального контакта, болями в области простаты, промежности, внизу живота, опухолями, причинами их возникновения, механизмами развития, методами профилактики и лечения. За время работы выполнил самостоятельно более 500 открытых, эндоскопических и лапароскопических операций на органах мочеполовой системы. Автор 15 научных публикаций в отечественных и зарубежных медицинских изданиях: "European Urology", "European Urology Today", "Клиническая Онкоурология", "Лечащий врач" и др. "Краткий справочник уролога" 2010, 2011 и 2015 годов (приложение к европейским клиническим рекомендациям). Автор более десятка научных публикаций в отечественных и зарубежных медицинских изданиях. Принимает активное участие в международных конференциях и конгрессах.

Стоимость приема - 12500 руб.

Отзывы

Прием прошел замечательно, доктор рассказал все, что нужно, необходимо, полностью проконсультировал по проблеме и подсказал наилучшую тактику лечения, был вежлив.

Все отзывы →


Урологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017