Плеврит

Плеврит

ПЛЕВРИТ - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.

Этиология и патогенез плеврита

Этиология, патогенез. Возникновение плевритов инфецкионной природы обусловлено бездействием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др. ) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др. ); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов-деструкция серозных покровов.

Симптомы плеврита

Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, выпотные, или "экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), евматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты). Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбо-эмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, евматизме. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмапьные, парамедиастинальные, междолевые.

Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе. Выявляются болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ебрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне (симптом Вильямса). Течение благоприятное, длительность болезни 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с исследующим выздоровлением.

Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале левральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости -тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный контур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др. ). Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: снижение ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и крупных сосудов при больших левральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к снижению.

Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала левральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточным и элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед. Возможен исход с развитием в левральной полости спаечного процесса, заращением левральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности. О гнойном плеврите см. Эмпиема плевры.

Лечение плеврита

Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов. 1. Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-внутри леврально. 2. Санация левральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости- промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата. 3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизоло-на в суточной дозе 15-20 мг. 4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения. 5. Симптоматическая терапия-согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.



Лучшие пульмонологи Москвы, лечащие плеврит

Все пульмонологи Москвы
телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Врач пульмонолог, аллерголог-иммунолог. Проводит спирометрию, в том числе пробу с бронхолитиками, кожные скарификационные аллергопробы.

Стоимость приема - 2700 руб.

Отзывы

Скажем так что меня приём удовлетворил. В любом случае я бы хотел получить помощь, результат лечения пока положительный я доволен. Соответственно повторный приём будет в понедельник и я ещё раз к ней пойду. Я мог бы её порекомендовать по качеству обслуживанию, по обращению к больным людям, она меня вполне устроила.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Врач специализируется на диагностике и лечении затяжного кашля у детей, бронхиальной астме у детей, хронических и острых бактериальных бронхитах у детей.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Хорошая доктор, все мне подробно объяснила, рассказала, очень внимательно ребенка посмотрела, предложила дальнейшие лечение.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Кардиолог, пульмонолог, терапевт. Проводит пульсоксиметрию, спирометрию, ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, дыхательный тест на Хеликобактер пилори. Имеет 9 научных работ, включая 3 работы в журналах, рекомендованных ВАКом России.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Мне очень понравилась врач. Она внимательная. У меня простудные симптомы и она поставила мне совершенно другой диагноз. Врач объяснила, почему и с чем это связано. Это действительно так и есть. По всему прописала лечение. Мне понравилось. Очень внимательная врач. Я честно говоря, не ожидала.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-31-05

Заместитель главного врача по медицинской части, Проводит диагностику и лечение таких заболеваний, как острые бронхиты хронические бронхиты, в том числе бронхиты курильщиков, пневмония, хронический кашель и одышка различной этиологии, различные виды бронхиальной астмы, плевриты различного генеза. Активно занимается практической медициной. Является участником многих научных терапевтических и пульмонологических конференций.

Стоимость приема - 2350 руб.

Отзывы

Как специалист меня врач вполне устроил. Прием по цене мне не понравился, получилось, что назначили некоторые обследования, которые были ненужными на мой взгляд, но это стоило очень дорого, может, на мнение специалиста это было и целесообразно, но мне показалось ненужным.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Самостоятельно разработала тест-систему для определения уровня антител к Тамм-Хорсфалл протеину, позволяющую на доклинической стадии диагностировать поражение почек при сахарном диабете 1 типа, а также ещё 2 диагностикума на белковые антигены C. albicans, с помощью которых проводила диагностику кандидоза. Автор 9 научных публикаций в периодической печати.

Стоимость приема - 2300 руб.

Отзывы

Нам очень нравится её посещать. Мы делаем платные прививки. Очень довольны качеством. Перед тем как сделать прививку нас очень внимательно осматривают. Если есть дополнительные вопросы, врач проконсультирует, ответит на все вопросы. Молодец!

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Врач-терапевт, пульмонолог владеет современными методами диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы, заболеваний общетерапевтического профиля. Проводит исследования – электрокардиография, спирография, спирометрия, пульсоксиметрия, пикфлуометрия, спирометрия.

Стоимость приема - 1900 руб.

Отзывы

Мы остались очень довольны. Доктор была очень внимательна, внимательно отнеслась к нашим вопросам, к нашим просьбам. Очень доброжелательно с ребенком взаимодействовала. Я осталась довольна посещением и рекомендациями врача.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-74

Врач-терапевт, пульмонолог. Специалист по лечению ОРВИ, гриппа, пневмонии, бронхиальной астмы, острого и хронического бронхита, ишемической болезни сердца и других заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также желудочно-кишечного тракта. Автор 14 научных статей.

Стоимость приема - 2700 руб.

Отзывы

Врач приятная, учтивая и внимательная.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой и лечением пневмонии, дыхательной недостаточности, плеврита, фиброза, атипичной пневмонии, бронхиальной астмы, альвеолита, туберкулеза, апноэ и других заболеваний органов дыхательной системы.

Стоимость приема - 1800 руб.

Отзывы

Врач очень внимательная, грамотная. Подтвердила мое лечение, дала некоторые корректировки, проверила мои легкие. Все очень хорошо. Спасибо ей. Конечно я буду у нее наблюдаться дальше.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит профилактическую работу с детьми от 0 до 16 лет. Занимается диагностикой, лечением и консультативной помощью больным с острыми и хроническими бронхолёгочными заболеваниями

Стоимость приема - 1950 руб.

Отзывы

Очень внимательный врач. Ирина Николаевна долго нас расспрашивала, слушала, задавала вопросы. Она общалась и со мной, и с ребенком. К ребенку было очень внимательное отношение, доктор сумела найти к нему подход достаточно быстро. Все было спокойно, по делу, разложено по полочкам. Врач назначила нам лечение, дополнительные обследования, сказала, что можно позвонить ей, если будут дополнительные вопросы. Мы остались довольны.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-20-69

Гастроэнтеролог, терапевт, врач-пульмонолог. Специализируется на диагностике, терапии и профилактике заболеваний, касающихся пищеварения и дыхания, а также ведет прием по пульмонологическому профилю.

Стоимость приема - 1360 руб.

Отзывы

Она очень приятна в общении и внушает доверие. Она объясняет первопричины и дает на это ответ в качестве диагноза. У меня случай не запущенный и поэтому у меня не обширное лечение, через 2 недели встретимся и по итогам будет понятно, я думаю, что скорее всего ее лечение мне поможет. Она провела осмотр, мы не только говорили, то есть она мне уделила достаточно времени.

Все отзывы →


Пульмонологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017