Ожирение

Ожирение

ОЖИРЕНИЕ - заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Этиология и патогенез ожирения

Этиология, патогенез. Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Симптомы ожирения

Симптомы, течение. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тепа. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле:

Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени - индекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - более 40.

Больные I - II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин - различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин - снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение.

Диагностика ожирения

Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.

При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.

При нарушениях менструального цикла - гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение ожирения

Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100-120 г) и отчасти жиров (80-90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350. г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.

На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигенные препараты: фепранон, теронак. Курс лечения не более 1 -1,5 мес из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня. В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин по 50 ЕД 1-2 раза в сутки курсами по 20-30 дней в комбинации с мочегонными препаратами. Используют тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к углеводам - бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также липолитическими и отчасти анорексигенными свойствами.

У женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон). В случаях увеличения массы тела на фоне прогестино-эстрогенных препаратов их отменяют и назначают про-гестерон и синтетические гестагены. В некоторых случаях эффективна терапия кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным человеческим гонадотропином в сочетании с хорионическим гонадотропином. При гирсутизме - антиандрогены (андрокур) в комбинации с микрофоллином, верошпирон.

При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.



Лучшие эндокринологи Москвы, лечащие ожирение

Все эндокринологи Москвы
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач кабинета "Диабетическая стопа", ассистент кафедры эндокринологии. Проводит лечение пациентов эндокринологического профиля, преимущественно с синдром диабетической стопы, сахарным диабетом 1 и 2 типов, проведение УЗДС артерий и вен нижних конечностей. Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии: является ассистентом, участвует в научных исследованиях, эндокринологических съездах и конференциях. Имеет 21 научную публикацию.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Отличный был приём я остался очень доволен доктором. Мне всё очень понравилось.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач эндокринолог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики. Специалист в области диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета и его осложнений, заболеваний надпочечников и пр. Владеет ультразвуковыми исследованиями в эндокринологии, методиками лечения ожирения, ведения "Школы Диабет", имеет патент на способ лечения диабетической полинейропатии.

Стоимость приема - 2000 руб.

Отзывы

Я второй раз уже к ней пошла и собираюсь дальше у неё наблюдаться, это уже само за себя говорит. Отношение ко мне было доброжелательное, внимательное. Врач был заинтересован в проблеме. Мне очень понравился. Врач компетентен и профессионален.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специалист в области общей эндокринологии, диабетологии, тиреоидологии, репродуктивной эндокринологии, занимается лечением злокачественных новообразований эндокринных органов, эндокринных заболеваний у беременных, метаболического синдрома.

Стоимость приема - 5771 руб.

Отзывы

Доктор объяснила все что было нужно, дала советы. Она ничего не навязывает. Успокоила нас. Все прошло отлично. Я удовлетворен.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Имеет опыт проведения международных клинических исследований в течение 10 лет в сфере эндокринологии. Имеет многолетний опыт в амбулаторном и стационарном лечении больных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, репродуктивной сферы.

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Доктор, вообще выше всяких похвал! Большой специалист, и молодец! Она мне нравится по профессионализму, раз. Во-вторых, очень нравится, что она все время что-то ищет! Какие-то новинки, постоянно на каких-то симпозиумах бывает. То есть, человек не останавливается на одном месте. Она - молодец! Внимательная, профессиональная. А что нам еще нужно! Я благодарна тому, что меня вообще к ней направили. Я поехала специально по рекомендации своих знакомых! Я очень довольна, и теперь буду у нее обслуживаться. Я уже рассказала о докторе знакомым!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Зав. отделением опухолей эндокринной системы Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития РФ, ведущий специалист России в области детской эндокринологии. Занимается нарушенем роста у детей, заболевания щитовидной железы, нарушениями полового развития, заболеваниями надпочечников, ожирением.

Стоимость приема - 12569 руб.

Отзывы

Прием прошел отлично. Мы второй раз у этого врача. Она нам очень нравиться. Мария Андреевна очень грамотная и доброжелательная. Нам все нравиться. Атмосфера на приеме доброжелательная. Впечатления от приема замечательная.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач-эндокринолог, участвует в работе национальной и европейской школы эндокринологов. Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Доктор хороший, видно, что опытный врач! Внимательная женщина, относится доброжелательно. Мне все понравилось на приеме!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач-эндокринолог. Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Стоимость приема - 2200 руб.

Отзывы

У меня давняя проблема со щитовидкой. Алексей Евгеньевич оказался квалифицированным врачом и назначил мне курс лечения на 2 недели. После 5 дней приема лекарств уже видны некоторые изменения.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении эндокринологических и нейроэндокринных заболеваний, щитовидной и паращитовидных желез, нарушении обмена кальция, лечении ожирения и метаболического синдрома, остеопороза. Автор 65 научных статей.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Я всем довольна. Она уделила много внимания моей проблеме. Все рассказала. Послушала меня, давление померила, взвесила и рассказала про диету.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается лечением таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, ормональные формы бесплодия у мужчин и женщин и др. Оказывает помощь по проблемам репродуктивного здоровья, применяет методики снижения веса.

Стоимость приема - 1900 руб.

Отзывы

Очень хорошо прошел прием. Понравилось, что доктор внимательный и у него комплексный подход, помог мне.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе: тиреоидитов различной этиологии, врождённого гипотиреоза, узлового зоба, патологии полового развития, врожденной дисфункции коры надпочечников, надпочечниковой недостаточности (гипокортицизм), пубертатной гиперандрогении, ожирения, гипогликемического синдрома, нарушений роста, патологии кальциево-фосфорного обмена, сахарного диабета.

Стоимость приема - бесплатно

Отзывы

Доктор дала мне грамотные рекомендации, она доброжелательная всё объяснила,рассказала, на все вопросы отвечала.

Все отзывы →


Эндокринологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017