Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - синдром, обусловленный первичным нарушением коры надпочечников (болезнь Аддисона) или вторичными ее изменениями в результате уменьшения секреции АКТГ; проявляется симптомами сниженной продукции гормонов коры надпочечников. Различают хроническую и острую надпочечниковую недостаточность.

Этиология и патогенез надпочечниковой недостаточности

Этиология, патогенез. Первичная надпочечниковая недостаточность обусловлена туберкулезом (в 40% случаев) или атрофией коры надпочечников, вызванной аутоиммунными процессами (в 50% случаев), реже двусторонней адреналэктомией, тромбозом цен или эмболией надпочечников. Причиной вторичной недостаточности могут быть послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихена), опухоли гипофиза, гипофизэктомия, краниофарингиомы.

Патогенез: снижение секреции кортизола, альдостерона и кортикостерона.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Симптомы, течение. Для первичной хронической недостаточности характерны постоянная мышечная слабость, усиливающаяся после физической нагрузки, уменьшение массы тела, гиперпигментация кожных покровов лица, шеи, ладонных складок, подмышечных областей, промежности. Пигментные пятна на слизистых оболочках (внутренняя поверхность щек, язык, твердое небо, десны, влагалище, прямая кишка) имеют синевато-черную окраску. АД обычно понижено, иногда нормальное, может быть повышено при сочетании с гипертонической болезнью. Почти всегда выражены желудочно-кишечные расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул); нарушаются белковый (снижен синтез белка), углеводный (низкий уровень сахара натощак, плоская кривая после нагрузки глюкозой) и водно-солевой (гиперкалиемия, гипонатриемия) обмен. Выделение с мочой натрия увеличено, калия - уменьшено. Характерны снижение уровня 17-ОКС в плазме и моче, отсутствие или снижение резервов секреции гормонов корой надпочечников при стимуляции АКТГ. Вторичная надпочечниковая недостаточность, сопровождающаяся выпадением только секреции АКТГ гипофизом, встречается крайне редко. Чаще наблюдается сочетание с недостаточностью тиреотропного, соматотропного, гонадотропных гормонов, характеризующееся соответствующими симптомами (межуточно-гипофизарная недостаточность).

Диагноз надпочечниковой недостаточности

Диагноз ставят на основании снижения исходного уровня 17-ОКС в моче и плазме и сохраненной реакции на АКТГ.

Изолированная недостаточность АКТГ встречается у больных, принимающих синтетические кортикостероиды для лечения неэндокринных заболеваний (бронхиальная астма, кожные и почечные заболевания).

Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз,-острое коматозное состояние, возникающее у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью, как правило, при присоединении инфекции, травмы, операции и других экстремальных состояниях. Встречается при остром кровоизлиянии в надпочечники или при развитии в них инфаркта. Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение АД, желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул), нервно-психические нарушения, усиление пигментации. Из данных лабораторного исследования характерны снижение содержания натрия в крови до 130 ммоль/л и ниже, повышение содержания калия до 6-8 ммоль/л, наличие низкого уровня сахара в крови, эозинофилия, лимфоцитоз.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Лечение первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности заключается во введении гормонов коры надпочечников. Применяют преднизолон (преднизон) по 5-10 мг или кортизон по 25-50 мг в день; рекомендуются комбинации преднизолона и кортизона; 2/д дозы гормонов принимают внутрь утром и 1/3 - во второй половине дня (обязательно после еды). Если АД не нормализовалось, то добавляют дезоксикортикостерона ацетат по 5 мг в масляном растворе в/м ежедневно, через день или 2 раза в неделю либо в таблетках по 5 мг 1-3 раза в день под язык. Лечение проводят под контролем АД (если оно выше 130/80 мм рт. ст. , дозу уменьшают, добиваясь нормализации АД), массы тела (быстрое увеличение также свидетельствует о передозировке глюкокортикоидов), общего самочувствия больного (исчезновение анорексии, диспепсии, мышечной слабости). Синтетические препараты (дексаметазон, триамцинолон и др. ) не должны применяться длительно для компенсации хронической надпочечниковой недостаточности. Диета должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов; дополнительно назначают поваренную соль (до 10 г вдень), при резком снижении массы тела рекомендуют анаболические стероиды (курсами 3-4 раза в год). Аскорбиновую кислоту назначают по 1-2 г в сутки постоянно. При туберкулезной этиологии заболевания противотуберкулезное лечение проводят совместно с фтизиатром.

При острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон вводят в/м (50-100 мг4-6 раз в сутки) и в/в (специальный раствор для внутривенного введения кортизона и гидрокортизона -100-200 мг струйно; 200-400 мг капельным способом в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы - 300 мл в течение 4-5 ч вместе с сердечно-сосудистыми препаратами).

Можно вводить раствор преднизолона для вливания в/в струйно или капельно в дозах 30-90 мг. Дезоксикортикостерона ацетат вводят по 5-10мг в/м ежедневно до нормализации АД. При сопутствующих воспалительных процессах применяют антибактериальную терапию.

Прогноз при надпочечниковой недостаточности

Прогноз благоприятный при своевременной и адекватной заместительной терапии.



Лучшие эндокринологи Москвы, лечащие надпочечниковая недостаточность

Все эндокринологи Москвы
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач-эндокринолог, участвует в работе национальной и европейской школы эндокринологов. Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Доктор хороший, видно, что опытный врач! Внимательная женщина, относится доброжелательно. Мне все понравилось на приеме!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специалист в области общей эндокринологии, диабетологии, тиреоидологии, репродуктивной эндокринологии, занимается лечением злокачественных новообразований эндокринных органов, эндокринных заболеваний у беременных, метаболического синдрома.

Стоимость приема - 5771 руб.

Отзывы

Доктор объяснила все что было нужно, дала советы. Она ничего не навязывает. Успокоила нас. Все прошло отлично. Я удовлетворен.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии ММСИ, научный сотрудник Эндокринологического научного центра. Специализируется на лечении пациентов с различными видами эндокринопатий.

Стоимость приема - 3250 руб.

Отзывы

Очень положительное, приятное впечатление. Пришла, не сидишь и не тратишь время в очередях. Я была довольна. Внимательный, очень приветливый человек, всё выслушивает. По первому впечатлению претензий нет.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой и лечением сахарного диабета, остеопороза, ожирения, тиреотоксикоза, эндокринной офтальмопатии, гипотиреоза, узлового зоба, аутоиммунного тиреоидита, метаболического синдрома и др. Проводит оценку уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра и CGMS мониторирования в течение 1-3 суток. Расшифровывает ЭКГ, данные CGMS монитрорирования, дает оценку данных денситометрии.

Стоимость приема - 5000 руб.

Отзывы

Положительный и чуткий доктор, понравилось, как она работает.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Зав. отделением опухолей эндокринной системы Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития РФ, ведущий специалист России в области детской эндокринологии. Занимается нарушенем роста у детей, заболевания щитовидной железы, нарушениями полового развития, заболеваниями надпочечников, ожирением.

Стоимость приема - 12569 руб.

Отзывы

Мне всё понравилось! Приятный врач и видно, что специалист хороший. Клиника замечательная, я всем довольна, в принципе всё хорошо.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Имеет опыт проведения международных клинических исследований в течение 10 лет в сфере эндокринологии. Имеет многолетний опыт в амбулаторном и стационарном лечении больных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, репродуктивной сферы.

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Доктор, вообще выше всяких похвал! Большой специалист, и молодец! Она мне нравится по профессионализму, раз. Во-вторых, очень нравится, что она все время что-то ищет! Какие-то новинки, постоянно на каких-то симпозиумах бывает. То есть, человек не останавливается на одном месте. Она - молодец! Внимательная, профессиональная. А что нам еще нужно! Я благодарна тому, что меня вообще к ней направили. Я поехала специально по рекомендации своих знакомых! Я очень довольна, и теперь буду у нее обслуживаться. Я уже рассказала о докторе знакомым!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении эндокринологических и нейроэндокринных заболеваний, щитовидной и паращитовидных желез, нарушении обмена кальция, лечении ожирения и метаболического синдрома, остеопороза. Автор 65 научных статей.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Я всем довольна. Она уделила много внимания моей проблеме. Все рассказала. Послушала меня, давление померила, взвесила и рассказала про диету.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе: тиреоидитов различной этиологии, врождённого гипотиреоза, узлового зоба, патологии полового развития, врожденной дисфункции коры надпочечников, надпочечниковой недостаточности (гипокортицизм), пубертатной гиперандрогении, ожирения, гипогликемического синдрома, нарушений роста, патологии кальциево-фосфорного обмена, сахарного диабета.

Стоимость приема - бесплатно

Отзывы

Доктор дала мне грамотные рекомендации, она доброжелательная всё объяснила,рассказала, на все вопросы отвечала.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается лечением таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, ормональные формы бесплодия у мужчин и женщин и др. Оказывает помощь по проблемам репродуктивного здоровья, применяет методики снижения веса.

Стоимость приема - 1900 руб.

Отзывы

У меня нет слов, я до сих пор под впечатлением! Грамотный, необыкновенный доктор. Он всю картину мира перевернул. Вышли счастливые, почти здоровые. О докторе можем сказать всё только самое лучшее.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Доцент кафедры эндокринологии, врач эндокринолог. Лечит заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии, в эндокринологических съездах и конференциях.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Татьяна Борисовна - очень грамотная женщина. Ничего лишнего не назначает. Всё очень подробно, понятно, без запугиваний. Всё очень хорошо. Молодец! Единственное, там такие цены, что клиника могла бы быть приличнее.

Все отзывы →


Эндокринологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017