Легочное сердце

Легочное сердце

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ-патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания.

Этиология и патогенез легочного сердца

Этиология. Различают: 1) васкулярную форму легочного сердца - при легочных васкулитах, первичной легочной гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии легочных артерий; 2) бронхолегочную форму, наблюдавшуюся при диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы - при бронхиальной астме, бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе и фиброзах легких в исходе неспецифических пневмоний, туберкулезе, при пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хам-мена - Рича и др; 3) торако диафрагмальную форму легочного сердца, развивающуюся при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких вследствие деформации грудной клетки (кифосколиозы и др. ), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, массивном фибротораксе, пикквикском синдроме и т. п. ).

Патогенез. Ведущее значение имеет легочная артериальная гипертензия, обусловленная патологическим повышением сопротивления кровотоку при гипертонии легочных артериол - первичной (при первичной легочной гипертензии) или в ответ на альвеолярную гипоксию (при горной болезни, нарушениях вентиляции альвеол у больных с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом и др. ) либо вследствие анатомического уменьшения просвета артериального легочного русла за счет склероза, облитерации (в зонах пневмосклероза, легочного фиброза, при васкулитах), тромбоза или тромбоэмболии, после хирургического иссечения (при пульмонэктомии). При дыхательной недостаточности у больных с обширным поражением паренхимы легких патогенетическое значение имеет и нагрузка сердца вследствие компенсаторного повышения объема кровообращения за счет усиленного венозного возврата крови к сердцу.

Классификация. По особенностям развития выделяют острое легочное REF="h319.htm" target="m">сердце, развивающееся за несколько часов или дней (например, при массивной тромбоэмболии легочных артерий, клапанном пневмотораксе), подострое (развивается за недели, месяцы при повторных тромбоэмболиях легочных артерий, первичной легочной гипертензии, лимфо-генном карциноматозе легких, тяжелом течении бронхиальной астмы, бронхиолитов) и хроническое, формирующееся на фоне многолетней дыхательной недостаточности.

В развитии хронического легочного сердца выделяют три стадии: 1 стадия (доклиническая) характеризуется транзиторной легочной гипертензией с признаками напряженной деятельности правого желудочка, которые выявляются только при инструментальном исследовании; II стадия определяется по наличию признаков гипертрофии правого желудочка и стабильной легочной гипертензии при отсутствии недостаточности кровообращения; III стадия, или стадия декомпенсированного легочного сердца (синоним: легочно-сердечная недостаточность), наступает со времени появления первых симптомов недостаточности правого желудочка.

Клинические проявления. Острое легочное REF="h319.htm" target="m">сердце проявляется болью за грудиной, резко учащенным дыханием, падением АД, вплоть до развития коллапса, пепельно-серым диффузным цианозом, расширением границы сердца вправо, иногда появлением подложечной пульсации; нарастающей тахикардией, усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом; отклонением электрической оси сердца вправо и электрокардиографическими признаками перегрузки правого предсердия; повышением венозного давления, набуханием шейных вен, увеличением печени, нередко сопровождающимся болями в правом подреберье.

Хроническое легочное REF="h319.htm" target="m">сердце до стадии декомпенсации распознается по симптомам гиперфункции, затем гипертрофии правого желудочка на фоне артериальной гипертензии, выявляемых вначале с помощью ЭКГ рентгенологического исследования грудной клетки и других инструментальных методов, а в последующем и по клиническим признакам: появлению выраженного сердечного толчка (сотрясение передней грудной стенки при сокращениях сердца), пульсации правого желудочка, определяемой пальпаторно за мечевидным отростком, усилению и постоянному акценту II тона сердца над стволом легочной артерии при нередком усилении I тона над нижней частью грудины. В стадии декомпенсации появляется правожелудочковая недостаточность: тахикардия; акроцианоз; набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе (их набухание только на выдохе может быть обусловлено бронхиальной обструкцией) никтурия; увеличение печени, периферические отеки (см. Сердечная недостаточность).

Лечение легочного сердца

Лечение. Проводятся лечение основного заболевания (ликвидация пневмоторакса, тромболитическая терапия или хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочных артерий, терапия бронхиальной астмы и т. д. ), а также меры, направленные на устранение дыхательной недостаточности. По показаниям применяют бронхолитики, отхаркивающие средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапию. Декомпенсация хронического легочного сердца у больных с бронхиальной обструкцией является показанием к постоянной терапии глюкокортикоидами (преднизолон и др. ), если они эффективны. С целью снижения артериальной легочной гипертензии при хроническом легочном сердце могут быть применены эуфиллин (в/в, в свечах); в ранних стадиях-нифедипин (адалат, коринфар); в стадии декомпенсации кровообращения - нитраты (нитроглицерин, нитросорбид) под контролем содержания кислорода в крови (возможно усиление гипоксемии). При развитии сердечной недостаточности показано лечение сердечными гликозидами и мочегонными средствами, которое проводится с большой осторожностью из-за высокой чувствительности миокарда к токсическому действию гликозидов на фоне гипоксии и гипокалигистии, обусловленных дыхательной недостаточностью. При гипокапиемии применяют панангин, хлорид калия.

Если диуретики применяются часто, преимущества имеют калийсберегающие препараты (триампур, альдактон и др. ).

Во избежание развития фибрилляции желудочков сердца внутривенное введение сердечных гликозидов нельзя сочетать с одновременным введением эуфиллина, препаратов кальция (антагонисты по влиянию на гетеротопный автоматизм миокарда). При необходимости коргликон вводят в/в капельно не ранее чем через 30 мин после окончания введения зуфиллина. По той же причине не следует вводить в/в сердечные гликозиды на фоне интоксикации адреномиметиками у больных с бронхиальной обструкцией (астматический статус и др. ). Поддерживающая терапия дигоксином или изо-ланидом у больных с декомпенсированным хроническим легочным сердцем подбирается с учетом снижения толерантности к токсическому действию препаратов в случае нарастания дыхательной недостаточности.

Профилактика легочного сердца

Профилактика состоит в предупреждении, а также своевременном и эффективном лечении болезней, осложняющихся развитием легочного сердца. Больные хроническими бронхолегочными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению с целью предупреждения обострении и проведения рациональной терапии дыхательной недостаточности. Большое значение имеет правильное трудоустройство больных с ограничением физической нагрузки, способствующей возрастанию легочной гипертензии.



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие легочное сердце

Все кардиологи Москвы
телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Доцент кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Института профессионального образования 1 МГМУ им. И.М Сеченова. Автор 85 публикаций, в том числе несколько монографий по лечению и профилактике тромбозов. Имеет большой опыт в проведении международных клинических исследований.

Стоимость приема - 2100 руб.

Отзывы

Хороший доктор. Всё в порядке, всё вовремя. Был первый прием. Я получила нужную для себя консультацию. Я осталась довольна! У врача большой опыт.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Специалист по диагностике внутренних болезней, амбулаторному и стационарному лечению пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы, разработке индивидуальных программ профилактики осложнений ишемической болезни сердца и атеросклероза сосудов.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Доктор произвела впечатление грамотного специалиста, мне все подошло, буду к ней обращаться.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику, профилактику и лечение таких заболеваний сердечнососудистой системы, как аритмия, тахикардия, тромбофлебит, атеросклероз, гипертония, порок сердца, сердечная недостаточность, а также восстановительное лечение после инфаркта.

Стоимость приема - 2200 руб.

Отзывы

Очень грамотный и очень квалифицированный врач, все очень внятно и доступно объяснила. Нам все очень понравилось и мы будем дальше наблюдаться у этого врача.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, член Московской ассоциации кардиологов. Владеет передовыми методиками обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Автор 28 научных печатных статей.

Стоимость приема - 2990 руб.

Отзывы

У меня хорошие впечатления о докторе. Сейчас лечусь у нее. До этого я когда-то у нее уже была.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Педиатр, детский кардиолог. Специализируется на детской кардиологии. Является автором 20 печатных работ и 1 методической рекомендации. Применяет современные методы и методики диагностики, лечения и профилактики детских болезней. Автор 20 печатных работ и 1 методической рекомендации.

Стоимость приема - 2350 руб.

Отзывы

Доктор вежливая, внимательная, отношение очень хорошее. О клинике в целом впечатление нормальное, я сам туда хожу. В клинике очень долго все оформляли, особенно, когда ребенка первый раз привели, хотя их там очень много. Это стандартная проблема СМ-клиники.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (495) 488-32-47

Проводит диагностику и лечение заболеваний кардиологического профиля: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, аритмии сердца. Автор 12-ти научных работ, посвященных лечению хронической сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

Стоимость приема - 2000 руб.

Отзывы

Доктор очень приветливая, внимательная, довольно квалифицированная, внимательно все выслушала, дала определенные рекомендации.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение атеросклероза, аритмии сердца, гипертонии, гиперхолестеринемии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, инсульта. Автор и соавтор более 40 научных публикаций,в том числе исследований поэффективному лечению гиперхолестеремий статинами. Докладчик и участник российских и международных конференций по кардиологии.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Я остался очень доволен врачом, не зря его выбрал. Ощущается, что доктор наук, понравилась внешне, очень положительные впечатления.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение нарушения ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца (ИБС), вегетативно-эндокринных кардиопатий у женщин, дислипидемии, метаболического синдрома. Проводит ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование), суточное мониторирование АД. Является участником российских конгрессов и конференций, в том числе, Всероссийского конгресса кардиологов, Всероссийского съезда аритмологов. Автор более 20 печатных работ, посвященных проблемам кардиологии.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Всё замечательно. Мы с ней очень хорошо поговорили, она мне дала дельные советы. Я довольны.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Занимается подбором индивидуальной схемы лечения, снятием и расшифровкой ЭКГ, проводит цветолечение, установку и расшифровку суточного АД. Автор 11 печатных работ, посвященных современным принципам лечения кардиологических больных.

Стоимость приема - 1700 руб.

Отзывы

Все нормально. Я доволен. Юрий Георгиевич гостеприимно принял. хорошо общался со мной. Услышал мои проблемы и сделал выводы. Проверил все. Все хорошо.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, экспертизу временной нетрудоспособности, контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Автор более 28 публикаций по организации военного здравоохранения.

Стоимость приема - 1950 руб.

Отзывы

Борис Петрович хороший специалист, внимательный. Я доволен. Врач рассказал мне все, что можно было сказать и отправил на исследования.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017