Гипертонические кризы

Гипертонические кризы

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ возникают при гипертонической болезни. В большинстве случаев характеризуются сочетанием системных и регионарных, преимущественно це ребральных, ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют патогенетические и клинические особенности криза (клинико-патогенетический его вариант).

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, це ребральный ангиогипотонический криз и це ребральный ишемический криз. К редким относятся це ребральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь соўсрывомў нервной регуляции геподинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др. ).

Диагностика гипертонических кризов

Диагностика отдельных клинико-патогенетических вариантов кризов, важная для выбора средств их оптимальной неотложной терапии, основывается на выявлении отличительных для каждого варианта клинических симптомов или синдрома и не требует применения инструментальных методов исследования.

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении АД - обычно выше 220/120 мм рт. ст. При меньших уровнях АД развитие такого криза возможно при некоторых симптоматических формах артериальной гипертензии (ренальная форма, пароксизмальная гипертензия при феохромоцитоме). К ранним признакам криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, ослабление I тона сердца, выравнивание громкости II тона сердца над аортой и стволом легочной артерии, появление одышки. Симптомы развернутой фазы криза (вплоть до отека легких) и его медикаментозная терапия представлены в таблице. Дифференциальный диагноз проводится в двух направлениях: исключаются, во-первых, первичная патология сердца - острый инфаркт миокарда, миокардит (по ЭКГ, активности кардиоспецифических ферментов крови и др. ), во-вторых, болезни с симптоматической артериальной гипертензией, прежде всего феохромоцитома, при которой противопоказано применение ганглиоблокаторов и симпатолитиков.

Це ребральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к отеку-набуханию мозга, росту внутричерепного давления. В основе криза недостаточная тоническая реакция артерий мозга в ответ на повышение АД, обусловливающая ўпрорывў избыточного притока крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотония вен мозга, затрудняющая отток. Основной отличительный симптом криза - типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и пр. ), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тепа, после приема напитков, содержащих кофеин. Диагноз криза, требующего неотложной помощи, устанавливается с момента иррадиации затылочной боли в ретроорбитальные пространства, после чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. В поздней фазе криза появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Выявляются инъекция сосудов склер и конъюнктив, иногда цианотичная гиперемия лица; определяются ўобщемозговыеў неврологические нарушения (заторможенность, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др. ). Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт. ; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст. (ведущее значение региональных ангиодистоний).

Це ребральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост АД (иногда систолическое давление выше максимума шкалы тонометра). Отличительные клинические симптомы -очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны це ребральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении. В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию, что затрудняет раннюю диагностику. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз отличается лишь меньшей выраженностью и относительной кратковременностью очаговых неврологических нарушений (менее суток).

Це ребральный сложный криз характеризуется появлением очаговых неврологических расстройств в разгар клинических проявлений ангиогипотонического криза, реже- в начальной фазе его развития. В последнем случае ведущим в патогенезе криза является патологическое открытие артериовенозных анастомозов в мозгу, что способствует перерастяжению вен и приводит к очаговой ишемии за счет феномена ўобкрадыванияў капилляров.

Генерализованный сосудистый криз кроме чрезвычайного прироста АД с выраженной диастолической гипетензией характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (про-теинурия, гематурия). Нередко развивается и острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Лечение гипертонических кризов

Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидла) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивных и симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Исходный тип гемодинами-ки (гипер- или гипокинетический) в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс.

Примерная тактика неотложной медикаментозной терапии при основных вариантах гипертонических кризов представлена в табл. 6. При це ребральном сложном кризе из вазоактивных средств предпочтительны девинкан или комбинация но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с таковой при це ребральном агиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фуросемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чем через каждые 2 мин).



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие гипертонические кризы

Все кардиологи Москвы
телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Специалист в направлениях: терапия, кардиология, кардиоревматология, нефрология, гериатрия, функциональная и ультразвуковая диагностика.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Отлично прошел прием. Доктор очень профессиональный человек, все подробно расспросила, просмотрела результаты, очень подробные дала назначения. Я довольна приемом.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Куратор программ кардиологического направления. Специалист широкого профиля по диагностике и лечению заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе аритмии, атеросклероза, гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии и т.д.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

Сейчас решила пройти комплексную проверку организма. Мы с мужем планируем завести ребенка, поэтому решила обследоваться у разных врачей. Довольна приемом у Светланы Владимировны, очень приятная и компетентная.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение современными и эффективными лекарственными препаратами. Самостоятельно проводит нагрузочные пробы, расшифровку ЭКГ, данных Холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД. Владеет методикой проведения ударно-волновой терапии. Имеет опыт в оценке данных, полученных при проведении коронароангиографий.

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Всё прошло нормально, единственное, она мне сказала на ночь не принимать никаких лекарств, а утром давление поднялось 160/100, хотя я говорил, что ночью у меня повышается давление.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой, профилактикой и лечением гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии, аритмии, атеросклероза и др. Также проводит восстановительное лечение после инфаркта.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Все было нормально. Понравилось, что врач еще и диагност. Отношение было доброжелательное. Единственное, врач очень много молчит и мало рассказывает.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, некоронарогенных заболеваний миокарда, нарушений ритма сердца и проводимости, мерцательной аритмии, экстрасистолии. Автор 20 научных статей.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Доктор очень понравилась. Она очень подробно все расспрашивала, подробно объясняла и дала рекомендации.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-83

Владеет методиками определения оптимального уровня физических тренировок и частоты сердечных сокращений, занимается подбором медикаментозного лечения при любых заболеваниях сердца, определяет показания к хирургическому лечению кардиологических больных.

Стоимость приема - 4300 руб.

Отзывы

Хороший врач.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение пациентов с ИБС, артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, проведит ЭКГ, суточное ЭКГ-и АД-мониторирование, пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест).

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Нечего конкретного мы не получили. Мы пришли с конкретной проблемой, нас направила на дополнительные обследования, это дорого стоит и непонятно для чего это нужно.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, метаболического синдрома.

Стоимость приема - 1800 руб.

Отзывы

Все хорошо. Доктор все мне грамотно объяснила, рассказала, что нужно сделать для дальнейшего обследования, сказала, какие препараты лучше принимать. Еще раз пойду к ней на прием.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Занимается лечением болезней сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, печени и желчного пузыря. Имеет научные работы. Принимает участие в телевизионных программах.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Прием был. Тут немножко не то, что мы ожидали. Потому что, там нетрадиционные способы лечения. Мы не готовы к нетрадиционным способам лечения. Так скажем, народная тибетская медицина нам не подошла. В принципе, прием прошел хорошо, внимательно. У нас была два специалиста, нам провели диагностику по пульсу. Оригинальная такая методика. Мы не поняли в чем дело сначала, нам ничего не объяснили. Мы все анализы привезли, но наши анализы особо смотреть не стали. Лечение нам назначили в виде каких-то трав и разных настоек. В которых мы ничего не понимаем, никакого понятия не имеем, что это такое. Когда мы попросили пояснения дать нам к этим лекарствам, ну нам их дали. В общем, лекарства лечат от всего. Единственное, что нам не понравилось, без всякого предупреждения нам сделали физиопроцедуру с помощью токов. Но мы даже ее не заказывали. Мы думали, что это обследование. А выяснилось, что нас уже начали лечить таким способом. И в общем-то, еще с нас деньги за это взяли, не предупредив не о чем. Консультацию нам как-таковую не дали. По пульсу определили болезни, которые мы итак знаем. Лечение травами нам не подошло. И лечение с помощью токов нам тоже не нужно было абсолютно. Потому что его надо было делать либо 10 сеансов, либо вообще не делать. То есть, такой принципе лечения. Потом выяснилось, что нас полечили не предупредив, и еще деньги с нас за это взяли. Поэтому, если честно говорить, нам не понравилось. Врач внимательный, но то, что мы хотели, мы не получили. Потом пошли в другую клинику и там получили все в лучшем виде. Эта клиника для тех, кто любит нетрадиционную медицину. Тому подойдет все очень хорошо. А всем остальным я бы не порекомендовала туда ходить и тратить деньги. Я не верю, что по пульсу можно определить заболевание у человека.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-74

Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики. Имеет большой практический опыт работы с различными видами патологии, в т.ч. с тяжелыми больными. Владеет всеми основными диагностическими методами, применяемыми в амбулаторной практике, в год проводит более 2000 исследований эхокардиографии. Лечение и диагностику проводит с учетом международных и российских рекомендаций. Имеет 2 научные публикации.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Все отлично.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017