Гипертонические кризы

Гипертонические кризы

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ возникают при гипертонической болезни. В большинстве случаев характеризуются сочетанием системных и регионарных, преимущественно це ребральных, ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют патогенетические и клинические особенности криза (клинико-патогенетический его вариант).

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, це ребральный ангиогипотонический криз и це ребральный ишемический криз. К редким относятся це ребральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь соўсрывомў нервной регуляции геподинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др. ).

Диагностика гипертонических кризов

Диагностика отдельных клинико-патогенетических вариантов кризов, важная для выбора средств их оптимальной неотложной терапии, основывается на выявлении отличительных для каждого варианта клинических симптомов или синдрома и не требует применения инструментальных методов исследования.

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении АД - обычно выше 220/120 мм рт. ст. При меньших уровнях АД развитие такого криза возможно при некоторых симптоматических формах артериальной гипертензии (ренальная форма, пароксизмальная гипертензия при феохромоцитоме). К ранним признакам криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, ослабление I тона сердца, выравнивание громкости II тона сердца над аортой и стволом легочной артерии, появление одышки. Симптомы развернутой фазы криза (вплоть до отека легких) и его медикаментозная терапия представлены в таблице. Дифференциальный диагноз проводится в двух направлениях: исключаются, во-первых, первичная патология сердца - острый инфаркт миокарда, миокардит (по ЭКГ, активности кардиоспецифических ферментов крови и др. ), во-вторых, болезни с симптоматической артериальной гипертензией, прежде всего феохромоцитома, при которой противопоказано применение ганглиоблокаторов и симпатолитиков.

Це ребральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к отеку-набуханию мозга, росту внутричерепного давления. В основе криза недостаточная тоническая реакция артерий мозга в ответ на повышение АД, обусловливающая ўпрорывў избыточного притока крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотония вен мозга, затрудняющая отток. Основной отличительный симптом криза - типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и пр. ), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тепа, после приема напитков, содержащих кофеин. Диагноз криза, требующего неотложной помощи, устанавливается с момента иррадиации затылочной боли в ретроорбитальные пространства, после чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. В поздней фазе криза появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Выявляются инъекция сосудов склер и конъюнктив, иногда цианотичная гиперемия лица; определяются ўобщемозговыеў неврологические нарушения (заторможенность, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др. ). Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт. ; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст. (ведущее значение региональных ангиодистоний).

Це ребральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост АД (иногда систолическое давление выше максимума шкалы тонометра). Отличительные клинические симптомы -очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны це ребральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении. В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию, что затрудняет раннюю диагностику. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз отличается лишь меньшей выраженностью и относительной кратковременностью очаговых неврологических нарушений (менее суток).

Це ребральный сложный криз характеризуется появлением очаговых неврологических расстройств в разгар клинических проявлений ангиогипотонического криза, реже- в начальной фазе его развития. В последнем случае ведущим в патогенезе криза является патологическое открытие артериовенозных анастомозов в мозгу, что способствует перерастяжению вен и приводит к очаговой ишемии за счет феномена ўобкрадыванияў капилляров.

Генерализованный сосудистый криз кроме чрезвычайного прироста АД с выраженной диастолической гипетензией характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (про-теинурия, гематурия). Нередко развивается и острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Лечение гипертонических кризов

Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидла) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивных и симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Исходный тип гемодинами-ки (гипер- или гипокинетический) в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс.

Примерная тактика неотложной медикаментозной терапии при основных вариантах гипертонических кризов представлена в табл. 6. При це ребральном сложном кризе из вазоактивных средств предпочтительны девинкан или комбинация но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с таковой при це ребральном агиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фуросемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чем через каждые 2 мин).



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие гипертонические кризы

Все кардиологи Москвы
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается подбором индивидуальной схемы лечения, снятием и расшифровкой ЭКГ, проводит цветолечение, установку и расшифровку суточного АД. Автор 11 печатных работ, посвященных современным принципам лечения кардиологических больных.

Стоимость приема - 1700 руб.

Отзывы

Доктор, мне кажется, с очень-очень большим, опытным стажем. Мне это очень понравилось. В общем опытный доктор. Отношение было хорошее. Тактично всё объяснил. На все вопросы ответил, даже больше.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Руководитель центра семейной медицины. Занимается реабилитацией после перенесенного инфаркта миокарда, лечением и диагностикой артериальных гипертоний в различных возрастных группах, кардиологических и терапевтических заболеваний у беременных, мерцательной аритмии.

Стоимость приема - 4193 руб.

Отзывы

Я полностью доволен. Очень внимательный врач. Он подробно рассказал какие у меня проблемы. Выписал мне лекарства и назначил программу принятия этих лекарств. Мне доктор понравился.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специалист по диагностике внутренних болезней, амбулаторному и стационарному лечению пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы, разработке индивидуальных программ профилактики осложнений ишемической болезни сердца и атеросклероза сосудов.

Стоимость приема - 6000 руб.

Отзывы

Уже который раз прохожу у Ольги полное обследование организма, врач еще ни разу не подвел.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение пациентов с ИБС, артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, проведит ЭКГ, суточное ЭКГ-и АД-мониторирование, пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест).

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Дороговато, конечно, для меня, но для здоровья не жалко, тем более, что Екатерина Ивановна назначила очень эффективное лечение и профилактику.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Доктор медицинских наук, профессор. Специалист в области гериатрии, кардиологии и гастроэнтерологии. Автор более 100 научных работ, трех монографий, трех патентов на изобретение.

Стоимость приема - 2990 руб.

Отзывы

Все отлично! Очень внимательная врач, мне все понравилось, ответила на все мои вопросы, компетентная очень. Я довольна.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 969-28-85

Проводит ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное автоматическое мониторирование АД, ЭхоКГ. Принимает участие в ежегодных национальных съездах и конгрессах кардиологов, терапевтов, конгрессах специалистов по сердечной недостаточности, конгрессах аритмологов.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

Врач принимал минут 30, нас всё устроило была квалифицированная, грамотная консультация. Сейчас выполняем рекомендации врача, будет повторный приём. Доктор подкорректировала назначения, нас всё устроило.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой, профилактикой и лечением гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии, аритмии, атеросклероза и др. Также проводит восстановительное лечение после инфаркта.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Все было нормально. Понравилось, что врач еще и диагност. Отношение было доброжелательное. Единственное, врач очень много молчит и мало рассказывает.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Куратор программ кардиологического направления. Специалист широкого профиля по диагностике и лечению заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе аритмии, атеросклероза, гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии и т.д.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

Сейчас решила пройти комплексную проверку организма. Мы с мужем планируем завести ребенка, поэтому решила обследоваться у разных врачей. Довольна приемом у Светланы Владимировны, очень приятная и компетентная.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, экспертизу временной нетрудоспособности, контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Автор более 28 публикаций по организации военного здравоохранения.

Стоимость приема - 1950 руб.

Отзывы

Борис Петрович хороший специалист, внимательный. Я доволен. Врач рассказал мне все, что можно было сказать и отправил на исследования.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается лечением кардиологических заболеваний, проводит ВЭМ и стресс-ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, Суточное мониторирование АД, ЭхоКГ, регистрацию и расшифровку ЭКГ. Автор 7 публикаций в различных изданиях. Участник российских и международных конгрессов и конференций по кардиологии.

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Все отлично прошло, меня все удовлетворило. Ирина Алексеевна - внимательный, грамотный и квалифицированный доктор.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017