Эндокардит

Эндокардит

ЭНДОКАРДИТ - воспаление клапанного или пристеночного эндокарда при ревматизме, реже при инфекции, в том числе септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях (уремия).

Подострый (затяжной) септический андокардит (инфекционный андокардит) - септическое заболевание с локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде.

Этиология и патогенез эндокардита

Этиология. Чаще возбудителями болезни являются стрептококки или стафилококки, реже грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и др. ), пневмококки, грибы, формы бактерий и др.

Патогенез. Поражение клапанов сердца (инфекция) обусловливается изменениями гуморального и местного (клеточного) иммунитета с извращением иммунологических реакций и поражением различных органов и систем (сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы, селезенки и др. ). Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, кпапанные протезы.

Симптомы эндокардита

Симптомы, течение. Характерны лихорадка неправипьного типа, нередко с ознобом и потом, иногда с болями в суставах, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Возможно длительное безлихорадочное течение. При первичном зндокардите, развившемся на интактных клапанах, вначале могут выслушиваться функциональные шумы, в дальнейшем формируется порок сердца, чаще аортальный. При вторичном эндокардите изменяются характер и локализация имевшихся шумов вследствие прогрессирующей деформации клапанов или формирования нового порока. При поражении миокарда появляются аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной недостаточности. Почти постоянны поражения сосудов в виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и геморрагий, локализующихся в коже и различных органах (геморрагические высыпания, це ребральный васкулит, инфаркты почек и селезенни, микотические артериальные аневризмы и др. ). Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличение печени, легкая желтуха, гиперплазия селезенки. Осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия, гематурия, азотемия). Возможны и другие осложнения.

Лабораторные данные: характерна гипохромная анемия, умеренная лейкопения, значительное увеличен ив СОЭ, содержания в крови альфа-2-и гамма-глобулинов, С-реактивного белка. В посевах крови, проводимых многократно до применения антибиотиков, у многих больных удается обнаружить возбудителя зндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам. По нвкоторым данным более результативным является посев не венозной, а артериальной крови (из бедренной артерии). Помогает диагностике зхокардиография, позволяющая выявить вегетации на клапанах или их дисфункцию.

Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по зтиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением.

Лечение эндокардита

Лечение септического эндокардита должно быть ранним и этиотропным с учетом бактериологических данных. Применяют бактерицидные антибиотики, желательно в индивидуализированных дозах в зависимости от концентрации антибиотика в крови и чувствительности к нему возбудителя. При неизвестном возбудителе лечение начинают с применения высоких доз бензилпенициллина в/м или в/в до 18 000 000 - 20 000 000 ЕД и более в сочетании со стрептомицином до 1 г в/м в сутки или аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин из расчета по 4 - б мгlкг в сутки). При отсутствии эффекта или после бактериологического уточнения назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин или ампициллин в/м до 12 г/сут), цефалоспорины (кефзол до 8 - 10 г в/в и др. ) Продолжительность антибактериальной терапии определяется состоянием больного и должна быть не менее 4 нед; преждевременное прекращение терапии или неоправданное снижение дозы антибиотиков может способствовать возникновению рецидивов болезни и формированию рефрактерности микробного возбудителя к антибиотикам. При сниженной иммунореактивности организма антибактериальные средства комбинируют с пассивной иммунотерапией (при стафилококковом зндокардите - с антистафилококковой плазмой или антистафилоккоковым гамма-глобулином), с применением иммуномодуляторов (тималин, Т-активин и др. ). При возникновении осложнений, связанных с гиперсенсибилизацией (диффузный гломерулонефрит, васкулит, миокардит и др. ) оправданно сочетание антибактериальных средств с короткими курсами применения кортикостероидных препаратов в средних дозах (преднизолон 15 - й) мг/сут). Для предупреждения тромбозов, например при зндокардитв, развившемся на фоне ангиогенного сепсиса (инфицирование интравенозного катетера), создается регулируемая гипокоагуляция с помощью гепарина 20 000 - 25 000 ЕД в/в или п/к. Для ингибиции протеолитических ферментов применяют контрикал (до 40 000 - 60 000 ЕД в/в капельно). При неэффективном лечении эндокардита, а также при наличии рефрактерной сердечной недостаточности расширены показания для хирургического удаления пораженного клапана с последующим протезированием его.

Прогноз при эндокардите

Прогноз всегда серьезный, однако при длительной и упорной терапии в значительной части случаев наступает выздороепение и восстановление трудоспособности.

Профилактика эндокардита

Профилактика: своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др. , активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины и др. ). Закаливание организма. Предупредительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др. ). Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции.



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие эндокардит

Все кардиологи Москвы
телефон для записи
8 (499) 969-28-69

Занимается диагностикой, профилактикой и лечением гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии, аритмии, атеросклероза и др. Также проводит восстановительное лечение после инфаркта. Автор 10 научных работ, посвященных лечению артериальной гипертензии.

Стоимость приема - 2218 руб.

Отзывы

Очень внимательная врач, все объяснила, дала рекомендации. Я очень довольна.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Терапевт, кардиолог, иглорефлексотерапевт. Проводит диагностику и лечение острых респираторных заболеваний, заболеваний дыхательных путей, проблем в области желудочно-кишечного тракта, болезней сердечно-сосудистой системы, заболеваний мочеполовой системы, заболеваний суставов, заболеваний крови, головных болей, болей в спине, эпилепсии, инсульта и пр.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Врач от бога! Лечим маму, которая практически была лежачей! В обычной поликлинике нам ни один врач не мог поставить диагноз! Говорили, что здорова или вобще направляли проверить щитовидку. Сейчас мама проходит курс иглотерапии, поставлен диагноз, мама ездит к врачу, как на праздник! Всем, кто ищет отличного невролога, рекомендую только этого врача!!!

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-31-05

В качестве врача-кардиолога ведет амбулаторный прием. Проводит диагностику и лечение всей амбулаторной патологией сердечно-сосудистой системы.

Стоимость приема - 1998 руб.

Отзывы

Все хорошо. Очень хороший и внимательный врач. Елена Николаевна оказала нам помощь.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Куратор программ кардиологического направления. Специалист широкого профиля по диагностике и лечению заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе аритмии, атеросклероза, гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии и т.д.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Сейчас решила пройти комплексную проверку организма. Мы с мужем планируем завести ребенка, поэтому решила обследоваться у разных врачей. Довольна приемом у Светланы Владимировны, очень приятная и компетентная.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-31-07

Проводит диагностику и лечение артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, атеросклероза, миокардита, пороков сердца, апноэ во сне, храпа, дает оценку необходимости проведения коронарографии, операций на клапанах сердца, установку кардиостимулятора, эхокардиографию.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Очень хорошо прошел прием, очень качественно, очень полноценно, мы почерпнули очень много для себя. Мы всем довольны. Очень профессиональная, очень полноценная, всесторонняя консультация, мы получили то, что от других не получали.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-83

Владеет методиками определения оптимального уровня физических тренировок и частоты сердечных сокращений, занимается подбором медикаментозного лечения при любых заболеваниях сердца, определяет показания к хирургическому лечению кардиологических больных.

Стоимость приема - 4300 руб.

Отзывы

Приятный и вежливый доктор. Все очень понравилось.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-69

Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др. Автор более 50 научных работ, в т.ч. в области ведения пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями.

Стоимость приема - 2218 руб.

Отзывы

Очень хороший врач! Внимательная, даже звонила, спрашивала, как я себя чувствую, как проходит лечение. Через несколько дней позвонила, узнавала о моем самочувствии. И дала свой номер телефона, чтобы я тоже могла ей задавать вопросы по ходу лечения. Очень внимательный доктор.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (495) 488-32-47

Проводит диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем. Подбор терапии пациентам с сочетанной патологией.

Стоимость приема - 1800 руб.

Отзывы

Все прошло прекрасно! Доктор хорошо все посмотрела, назначила дополнительное обследование, очень внимательная, добрая и заботливая.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Руководитель центра семейной медицины. Занимается реабилитацией после перенесенного инфаркта миокарда, лечением и диагностикой артериальных гипертоний в различных возрастных группах, кардиологических и терапевтических заболеваний у беременных, мерцательной аритмии.

Стоимость приема - 4193 руб.

Отзывы

Я полностью доволен. Очень внимательный врач. Он подробно рассказал какие у меня проблемы. Выписал мне лекарства и назначил программу принятия этих лекарств. Мне доктор понравился.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-74

Занимается лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Проводит ЭХО КГ, ЭКГ. Имеет 9 научных публикаций.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Прием прошел очень хорошо, доктор приняла раньше времени. Очень милая женщина, выслушала все мои жалобы, дала рекомендации.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017