Эндокардит

Эндокардит

ЭНДОКАРДИТ - воспаление клапанного или пристеночного эндокарда при ревматизме, реже при инфекции, в том числе септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях (уремия).

Подострый (затяжной) септический андокардит (инфекционный андокардит) - септическое заболевание с локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде.

Этиология и патогенез эндокардита

Этиология. Чаще возбудителями болезни являются стрептококки или стафилококки, реже грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и др. ), пневмококки, грибы, формы бактерий и др.

Патогенез. Поражение клапанов сердца (инфекция) обусловливается изменениями гуморального и местного (клеточного) иммунитета с извращением иммунологических реакций и поражением различных органов и систем (сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы, селезенки и др. ). Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, кпапанные протезы.

Симптомы эндокардита

Симптомы, течение. Характерны лихорадка неправипьного типа, нередко с ознобом и потом, иногда с болями в суставах, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Возможно длительное безлихорадочное течение. При первичном зндокардите, развившемся на интактных клапанах, вначале могут выслушиваться функциональные шумы, в дальнейшем формируется порок сердца, чаще аортальный. При вторичном эндокардите изменяются характер и локализация имевшихся шумов вследствие прогрессирующей деформации клапанов или формирования нового порока. При поражении миокарда появляются аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной недостаточности. Почти постоянны поражения сосудов в виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и геморрагий, локализующихся в коже и различных органах (геморрагические высыпания, це ребральный васкулит, инфаркты почек и селезенни, микотические артериальные аневризмы и др. ). Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличение печени, легкая желтуха, гиперплазия селезенки. Осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия, гематурия, азотемия). Возможны и другие осложнения.

Лабораторные данные: характерна гипохромная анемия, умеренная лейкопения, значительное увеличен ив СОЭ, содержания в крови альфа-2-и гамма-глобулинов, С-реактивного белка. В посевах крови, проводимых многократно до применения антибиотиков, у многих больных удается обнаружить возбудителя зндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам. По нвкоторым данным более результативным является посев не венозной, а артериальной крови (из бедренной артерии). Помогает диагностике зхокардиография, позволяющая выявить вегетации на клапанах или их дисфункцию.

Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по зтиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением.

Лечение эндокардита

Лечение септического эндокардита должно быть ранним и этиотропным с учетом бактериологических данных. Применяют бактерицидные антибиотики, желательно в индивидуализированных дозах в зависимости от концентрации антибиотика в крови и чувствительности к нему возбудителя. При неизвестном возбудителе лечение начинают с применения высоких доз бензилпенициллина в/м или в/в до 18 000 000 - 20 000 000 ЕД и более в сочетании со стрептомицином до 1 г в/м в сутки или аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин из расчета по 4 - б мгlкг в сутки). При отсутствии эффекта или после бактериологического уточнения назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин или ампициллин в/м до 12 г/сут), цефалоспорины (кефзол до 8 - 10 г в/в и др. ) Продолжительность антибактериальной терапии определяется состоянием больного и должна быть не менее 4 нед; преждевременное прекращение терапии или неоправданное снижение дозы антибиотиков может способствовать возникновению рецидивов болезни и формированию рефрактерности микробного возбудителя к антибиотикам. При сниженной иммунореактивности организма антибактериальные средства комбинируют с пассивной иммунотерапией (при стафилококковом зндокардите - с антистафилококковой плазмой или антистафилоккоковым гамма-глобулином), с применением иммуномодуляторов (тималин, Т-активин и др. ). При возникновении осложнений, связанных с гиперсенсибилизацией (диффузный гломерулонефрит, васкулит, миокардит и др. ) оправданно сочетание антибактериальных средств с короткими курсами применения кортикостероидных препаратов в средних дозах (преднизолон 15 - й) мг/сут). Для предупреждения тромбозов, например при зндокардитв, развившемся на фоне ангиогенного сепсиса (инфицирование интравенозного катетера), создается регулируемая гипокоагуляция с помощью гепарина 20 000 - 25 000 ЕД в/в или п/к. Для ингибиции протеолитических ферментов применяют контрикал (до 40 000 - 60 000 ЕД в/в капельно). При неэффективном лечении эндокардита, а также при наличии рефрактерной сердечной недостаточности расширены показания для хирургического удаления пораженного клапана с последующим протезированием его.

Прогноз при эндокардите

Прогноз всегда серьезный, однако при длительной и упорной терапии в значительной части случаев наступает выздороепение и восстановление трудоспособности.

Профилактика эндокардита

Профилактика: своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др. , активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины и др. ). Закаливание организма. Предупредительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др. ). Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции.



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие эндокардит

Все кардиологи Москвы
телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение нарушения ритма сердца, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, кардиомиапатии, порока сердца не ревматического характера, нарушения липидного обмена (дислипидемия).

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Мне доктор очень понравился. Мне кажется, она очень компетентная, отвечает практически на все вопросы и на параллельные вопросы, объясняет соответствующее заболевание. Компетентно и быстро отвечает, грамотная.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Специалист в направлениях: терапия, кардиология, кардиоревматология, нефрология, гериатрия, функциональная и ультразвуковая диагностика.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Прием прошел хорошо. Доктор компетентная, сделала мне все необходимые исследования, я записалась на следующий прием. Я очень довольна доктором.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение пациентов с ИБС, артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, проведит ЭКГ, суточное ЭКГ-и АД-мониторирование, пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест).

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Дороговато, конечно, для меня, но для здоровья не жалко, тем более, что Екатерина Ивановна назначила очень эффективное лечение и профилактику.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-31-05

В качестве врача-кардиолога ведет амбулаторный прием. Проводит диагностику и лечение всей амбулаторной патологией сердечно-сосудистой системы.

Стоимость приема - 1828 руб.

Отзывы

Все хорошо. Очень хороший и внимательный врач. Елена Николаевна оказала нам помощь.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение современными и эффективными лекарственными препаратами. Самостоятельно проводит нагрузочные пробы, расшифровку ЭКГ, данных Холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД. Владеет методикой проведения ударно-волновой терапии. Имеет опыт в оценке данных, полученных при проведении коронароангиографий.

Стоимость приема - 3900 руб.

Отзывы

Всё прошло нормально, единственное, она мне сказала на ночь не принимать никаких лекарств, а утром давление поднялось 160/100, хотя я говорил, что ночью у меня повышается давление.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Занимается лечением болезней сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, печени и желчного пузыря. Имеет научные работы. Принимает участие в телевизионных программах.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Приём прошёл нормально. Единственное что мне с болевыми ощущениями зачем то сделали лечебный массаж что усилило боль. Сам врач хороший! Атмосфера на приёме была нормальная. Это абсолютно нормальный и хороший врач.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, некоронарогенных заболеваний миокарда, нарушений ритма сердца и проводимости, мерцательной аритмии, экстрасистолии. Автор 20 научных статей.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Я приемом доволен! Врач внимательный. Она мне назначила обследования, для того чтобы разобраться чем вызвано мое состояние. Замечаний нет.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-74

Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики. Имеет большой практический опыт работы с различными видами патологии, в т.ч. с тяжелыми больными. Владеет всеми основными диагностическими методами, применяемыми в амбулаторной практике, в год проводит более 2000 исследований эхокардиографии. Лечение и диагностику проводит с учетом международных и российских рекомендаций. Имеет 2 научные публикации.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Все отлично.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой, профилактикой и лечением гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии, аритмии, атеросклероза и др. Также проводит восстановительное лечение после инфаркта.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Все было нормально. Понравилось, что врач еще и диагност. Отношение было доброжелательное. Единственное, врач очень много молчит и мало рассказывает.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Куратор программ кардиологического направления. Специалист широкого профиля по диагностике и лечению заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе аритмии, атеросклероза, гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии и т.д.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

Сейчас решила пройти комплексную проверку организма. Мы с мужем планируем завести ребенка, поэтому решила обследоваться у разных врачей. Довольна приемом у Светланы Владимировны, очень приятная и компетентная.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017