Эмфизема легких

Эмфизема легких

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний легких. Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную) эмфизему-чаще всего осложнение хронического обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой.

Этиология и патогенез эмфиземы легких

Этиология, патогенез. Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. Первую группу составляют факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит к,-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др. ), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого; ослабление эластических свойств легкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе легких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. Причинами очаговой (локализованной, иррегулярной) эмфиземы легких могут быть неполная клапанная обтурация бронха воспалительного или опухолевого генеза; ателектаз или цирроз участка легкого; врожденная патология (врожденная долевая эмфизема, врожденная односторонняя эмфизема).

Вторичная эмфизема характеризуется вздутием респираторных бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые лежат вблизи от них (центроацинарная эмфизема). При прогрессировании в патологический процесс может включаться весь ацинус (долька). Альвеолы уплощены, устья расширены, гладкомышечные пучки гипертрофированы, затем дистрофичны. Эластические волокна выпрямлены. Стенки респираторных бронхиол истончены, количество капилляров и клеточных элементов в них уменьшено. В поздних стадиях эмфиземы наблюдаются нарушение и полное исчезновение структурных элементов респираторного отдела легких. При первичной эмфиземе имеется равномерное поражение всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого (панацинарная эмфизема), атрофия межальвеолярных перегородок; редукция капиллярного русла. Воспалительные изменения в бронхах, бронхиолах не выражены, и обструкции их, связанной с воспалительным отеком, не возникает.

Симптомы эмфиземы легких

Симптомы, течение. Характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме. Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжелая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом "пыхтения" (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объема вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови, мало выражен цианоз ("розовый" тип эмфиземы), усиленная вентиляция вплоть до терминальной стадии поддерживает удовлетворительную оксигенацию крови, поэтому у больных не бывает компенсаторной полиглобулии, свойственной вторичной эмфиземе. При первичной эмфиземе в отличие от вторичной не развивается обычно хроническое легочное сердце.

Рентгенологически для первичной эмфиземы характерны однородное повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка, особенно в нижних отделах легких, низкое стояние диафрагмы. При вторичной эмфиземе прозрачность нижних отделов легких уменьшена за счет перибронхиальных изменений, диафрагма может не смещаться, так как общий объем легких изменяется незначительно. При дифференциации этих двух форм диффузной эмфиземы используют методы функционального исследования внешнего дыхания.

Лечение эмфиземы легких

Лечение первичной эмфиземы симптоматическое: дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия ингибиторами к (один)-антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков. При вторичной эмфиземе проводят ле-чение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфизмы - резекции пораженных участков легкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.



Лучшие пульмонологи Москвы, лечащие эмфизема легких

Все пульмонологи Москвы
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Самостоятельно разработала тест-систему для определения уровня антител к Тамм-Хорсфалл протеину, позволяющую на доклинической стадии диагностировать поражение почек при сахарном диабете 1 типа, а также ещё 2 диагностикума на белковые антигены C. albicans, с помощью которых проводила диагностику кандидоза. Автор 9 научных публикаций в периодической печати.

Стоимость приема - 2200 руб.

Отзывы

Приём в принципе понравился, доктор очень внимательный, всё выслушал, что я говорила. Она взвесила все за и против. Ольга Евгеньевна, поставила правильный диагноз, назначила лечение и уже стало лучше. Доктор связалась на следующем день, спросила как дела, успокоила. Я очень осталась довольна.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит профилактическую работу с детьми от 0 до 16 лет. Занимается диагностикой, лечением и консультативной помощью больным с острыми и хроническими бронхолёгочными заболеваниями

Стоимость приема - 1750 руб.

Отзывы

Мне всё понравилось! Ирина Николаевна достаточно информативно всё сказала, показала, дала исчерпывающую информацию. Прием длился довольно-таки долго, в отличие от участкового педиатра, который толком не посмотрит. Она много чего расспрашивала и про предыдущие болезни. Мне вообщем всё понравилось, я давно у таких врачей не была. В целом как устроена клиника и внешне мне понравилось. Там комфортно, уютно себя чувствуешь, администраторы вежливые, всегда ответят на вопросы. Я не столкнулась ни с грубостью и ни с чем подобным. Мы сдавали анализы, медсестры достаточно внимательные и понимающие, терпеливые, что не мало важно при общении с ребенком, особенно когда берут из вены кровь. Ничего плохого сказать не могу. Если там комплексно обследоваться, то в копеечку влетаешь, но что не сделаешь ради ребенка, денег не жалко.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 969-20-69

Гастроэнтеролог, терапевт, врач-пульмонолог. Специализируется на диагностике, терапии и профилактике заболеваний, касающихся пищеварения и дыхания, а также ведет прием по пульмонологическому профилю.

Стоимость приема - 1200 руб.

Отзывы

Добрый день, Марина Анатольевна! Как врач вы знаете, что каждый человеческий организм - это уникальная система организации жизни с множествами неизвестных науке тайнами. И каждый раз вы стараетесь раскрыть тайну клинических сбоев того или иного больного. Я стала свидетелем того, как ваша клиентка почувствовала что-то при апробировании нового лекарства. Не исключаю, что оно было спровоцировано ее внутренним страхом. Я наяву увидела, как вы сильно переживали. Мы "больные", погруженные в свои состояния, не всегда видим состояние врача. Вы быстро поменяли лекарство и всё вошло в норму. Иногда нам для спокойствия нужно быть уверенным, что малейшее изменение нашего состояния будет взято во внимание доктором и скорректирована лечебная процедура. А по поводу моего обращения: я благодарю, что вы доверяете той симптоматике, которую я вербализю словами. Я понимаю, что наши чувства могут обманывать. Нам больным надо долго учиться, чтобы распознавать симптомы болезни и отделять их от симптомов, вызванных страхом или нашим воображением. Сейчас больные становятся "специалистами" своих болезней, просвещаясь от знакомых или по интернету. Но этими способами "самолечения" мы сами усложняем вашу работу, так как начинаем путать свои симптомы с симптомами других людей. С нами надо проводить не просто беседу, а собирать на образовательные программы, раскрывая те стороны функционирования организма, которые позволят понять болевые сигналы собственного организма. Марина Анатольевна! У вас большой опыт взаимодействия с больными. Сама я пришла в удовлетворительном состоянии, в сознании понимаю, что могу быть эмоционально несправедливой. Просто таким способом я скрываю внутреннее отчаяние от своего состояния здоровья. Время и годы берут своё! И чем старше мы становимся, тем больше нам надо учиться ценить саму жизнь. Достойно принимать сбои в состоянии здоровья. А не изводить врачей, чтобы они "из под земли" достали "рецепт" здоровья 20-летних юнцов. Этого уже не будет никогда. Возраст - это особое "состояние" души. Болезни - это еще одно испытание жизни. Мы должны учиться жить с ними. Мы должны научиться радоваться жизни в любых обстоятельствах. Мы должны знать, что медицина не всесильна. Поэтому прошу вас, берегите себя! А мои знакомые узнали о том, что у вас демократичные цены. Я по выражению глаз поняла, что они приняли какое-то решение. Какое не знаю. Скажу только одно, что "заработал" еще один канал "сарафанного" радио. Успехов вам в вашем нелегком, героическом труде.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Ведет консультативные приемы пациентов с простудными заболеваниями, заболеваниями органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Активно использует современные методы лечения. Постоянно повышает свои профессиональные знания посещением научно-практических конференций, конгрессов, врачебных научно-исследовательских семинаров, выставок.

Стоимость приема - 2000 руб.

Отзывы

На меня доктор произвела впечатление знающего человека! Ничего плохого сказать не могу. Людмила Алексеевна назначила мне лечение, не знаю на сколько мне помогли процедуры, начал принимать назначенные лекарства и мне уже стало полегче. Осталось радужное впечатление от домашний обстановке на приеме.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-31-05

Занимается диагностикой и лечением больных с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, интерпретацией данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Владеет методикой проведения и расшифровки исследования функции внешнего дыхания и пульсоксиметрии других методов.

Стоимость приема - 1674 руб.

Отзывы

Нам очень понравился врач. Могу только самые теплые слова сказать. Она очень квалифицированный, вежливый доктор. В следующий раз мы к этому же врачу придем. Мы сдали комплексно анализы. Она подобрала способы улучшения здоровья. Единственное, мы её ждали.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-31-05

Занимается лечением больных терапевтического профиля, включая такие заболевания органов дыхания, как хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, интерстициальные заболевания легких. Проводит обучение использованию современных ингаляционных систем и коррекцию ингаляционной терапии.

Стоимость приема - 1650 руб.

Отзывы

Доктор очень доброжелательный. Она очень приятная. По поводу профессионализма пока не знаем. У нас пока нет облегчения, и цена для нас дорогая. А отношение лучше просто не может быть! Мы второй год к ней приезжаем, в осенней период у нас обострение. Других таких врачей доброжелательных я не встречала. По поводу профессионализма. Но она старается. А там дальше посмотри, что из этого получится.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-31-05

Занимается диагностикой и лечением больных с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, интерпретацией данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Владеет методикой проведения и расшифровки исследования функции внешнего дыхания и пульсоксиметрии др. методов.

Стоимость приема - 1650 руб.

Отзывы

Доктор вежливый, квалифицированный специалист. Она всё объяснила по поводу прививок, рассказала про состав каждой вакцины. Всё прошло хорошо.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 969-28-85

Специализируется на лечении, диагностике заболеваний и патологий желудочно-кишечного тракта, а также воспалительных, простудных заболевании. Профессионально лечит гастрит, панкреатит, язву желудка, двенадцатиперстной кишки, заболевания дыхательных путей, сердечно-сосудистую систему и др.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

Мне прием очень понравился. Знающий доктор, хорошо обращается с пациентами. В принципе, Елена Викторовна помогла мне. Выписала лекарства, посмотрю какие будут потом результаты. Цены как-то кусаются на обследования. Результат будет виден после принятия лекарств, которые мне прописала Елена Викторовна. В принципе, можно порекомендовать Елену Викторовну. Хороших людей у нас мало!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Занимается интерстициальными заболеваниями легких, бронхоэктатической болезнью, ХОБЛ, бронхиальной астмой.

Стоимость приема - 2900 руб.

Отзывы

Все замечательно. Доктор превосходный, высококлассный специалист, что я хотел, я получил. Хороший специалист,очень внимательно работает.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Врач аллерголог-иммунолог. Проводит диагностику и лечение заболеваний иммунной системы, герпесвирусных и ВПЧ инфекций, аллергических заболеваний, лекарственной аллергии. Занимается вопросами лечения аллергологических заболеваний современными методами, подбором базисной терапии, проведением превентивного (предсезонного) лечения. Использует методики профилактической вакцинации. Автор 17 статей, посвященных лечению аллергии.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Все хорошо прошло, мне понравилось. Доктор общался хорошо, приветливо. Я цены конечно не сравнивала, пришлось сделать анализы, они достаточно дорогие. В клинике очень уютно, несколько женщин сидят на ресепшене, хорошо очень общаются, обзванивают несколько раз клиентов, что бы предупредить о приеме. Все объясняют четко. Дизайн приятный, красивый, картины висят. Доктор мне понравился, не навязчивый, не грубый, очень внимательный, молодой такой, активный. Все четко мне объяснил, то что я хотела, сделал. На прием зашла минут на 20 позже, но доктор извинялся.

Все отзывы →


Пульмонологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017