Атеросклероз

Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического ( аорта, ее ветви) и мышечно-эластического ( артерии сердца, головного мозга и др. ) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.

Этиология и патогенез атеросклероза

Патогенез сложен и не вполне расшифрован. Несомненно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза. Некоторые из них неустранимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность. Другие вполне устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет. Третьи устранимы частично (потенциально): различные виды гиперлипидемий, сахарный диабет, недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности. К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека. Противодействие всем вышеперечисленным факторам риска либо полное или частичное устранение устранимых факторов составляют основу профилактики атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

Симптомы, течение. Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но всегда (за исключением атеросклероза аорты) определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так от развития коллатералей. Диагноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий. Раньше всего и, как правило, тяжелее поражается атеросклерозом аорта, в особенности абдоминальный ее отдел. Наиболее доказательное проявление атеросклероза - трансмуральный инфаркт миокарда. Диагноз весьма вероятен также при сочетании признаков стеноза каких-либо магистральных артерий и артерий сердца; у лиц зрелого возраста, которые выглядят значительно старше своих лет; в случае отягощенной атеросклерозом и гипертонической болезнью наследственности. Следует учитывать также наличие факторов риска.

Лечение атеросклероза

Лечение ставит своей целью предупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови. Основные принципы лечения: 1) регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна), рекомендует врач; 2) рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела; 3) при избыточной массе тела - настойчивое ее снижение до оптимального уровня; 4) контроль регулярности стула; возможны периодические приемы солевого слабительного (отчасти с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью); 5) систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета; но при наличии у больного существенного стенозирования просвета одной или нескольких магистральных артерий следует избегать резкого снижения АД (а также уровня сахара в крови) ввиду опасности падения притока крови (и глюкозы) по стенозированным артериям. Медикаментозная терапия собственно атеросклеротического процесса играет пока второстепенную роль. Прогноз - неопределенный. Трудоспособность определяется функциональной сохранностью органов и систем, магистральные артерии которых поражены атеросклерозом.

Атеросклероз аорты. Клинические его проявления: постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия, короткий систолический (не ромбовидный на ФКГ) шум и акцент II тона в пятой точке и над аортой; над ее бифуркацией и подвздошными артериями; признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ при отсутствии диастолической гипертензии в анамнезе; повышение скорости распространения пульсовой волны на тахоосциллограмме. Линейные кальцинаты в стенках дуги и брюшного отдела аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) - наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

К осложнениям атеросклероза аорты, непосредственно угрожающим жизни больного, относится расслаивающая гематома аорты, проявляющаяся приступом продолжительной, мучительной боли в шейно-грудной или в брюшной полости (чаще сзади), возможен коллапс, возникают симптомы острой кровопотери; характерно отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокарда. Субинтимальная гематома стенки аорты нередко обтурирует устья ее ветвей, вызывая - в зависимости от локализации разрыва интимы - симптомы либо ишемического инсульта, либо асимметрию полноты пульса и уровня АД на руках, либо резкую артериальную гипертензию (нефрогенную), либо окклюзию подвздошных артерий. Другим, более частым осложнением атеросклероза является аневризма аорты, которая, как и расслаивающая ее гематома, чревата внезапным разрывом со смертельным кровотечением либо в грудную (чаще плевральную) полость, либо в забрюшинное пространство (изредка - в двенадцатиперстную кишку). Аневризма грудного отдела аорты нередко проявляется грубым систолическим шумом, дисфагией, охриплостью голоса (сдавление возвратного нерва с парезом голосовой складки гортани), пальпаторно ощутимым и синхронным пульсу подергиванием щитовидных хрящей вниз; распознается она при многоосевой рентгенографии. Аневризма брюшного отдела аорты (более частая локализация) распознается при глубокой пальпации, иногда рентгенологически; течение чаще малосимптомное (см. также Аневризма в главе ўХирургические болезниў). Стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты, в особенности терминальной его части, может осложниться тромбозом области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша): острая боль, нарушение чувствительности и движения в обеих ногах, побледнение кожных покровов, возможно возникновение гангрены. Лечение -хирургическое, менее эффективна и не всегда допустима тромболитическая терапия. Атеросклероз аорты дифференцируют с неспецифическими и специфическими (сифилитический, бактериальный септический) аортитами. Больных с аневризмой аорты направляют в специализированные учреждения для обследования и решения вопроса о возможности реконструктивной хирургической операции.

При атеросклерозе ветвей дуги аорты наблюдаются симптомы хронической (а при тромботической окклюзии - острой) недостаточности кровоснабжения головного мозга либо верхних конечностей. Возможна реконструктивная хирургическая операция.

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба - приступ коликоподобных болей в животе - возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередки рвоты и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагноз затруднителен (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков), высокоответствен в связи с опасностью несвоевременного распознавания острых абдоминальных болезней.

Лечение - дробный прием пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 раза в день перед едой, панкреатин (1-1,5 г) или панзинорм (1-2 таблетки) после еды. О тромбозе брыжеечных артерий см. Окклюзии магистральных артерий в главе ўХирургические болезниў.

Атеросклероз почечных артерий проявляется клинически хронической ишемией почки (часто в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с исходом в артериосклеротичес-кий нефросклероз и хроническую почечную недостаточность. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных нефрологических или ангиохирургических учреждениях; при невозможности хирургического лечения проводят гипотензивную терапию (см. Артериальные гипертензи). Тромбоз почечной артерии - острый синдром с внезапной болью, болезненностью при ощупывании и при сотрясении поясничной области на стороне тромбоза, острой почечной недостаточностью (олигоанурия) и, как правило, высокой артериальной гипертензией; диагностическое обследование и лечение проводится в специализированных учреждениях.

Об атеросклерозе артерий нижних конечностей см. Окклюзии магистральных артерий в главе ўХирургические болезниў; артерий головного мозга см. Инсульт в главе ўНервные болезниў; об атеросклерозе коронарных артерий сердца см. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца.



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие атеросклероз

Все кардиологи Москвы

Синюшин Андрей Борисович

Кандидат медицинских наук
Кардиолог
телефон для записи
8 (499) 969-28-69

Занимается диагностикой и лечением артериальной гипертонии, ИБС, сердечной недостаточности, нарушений ритма, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста, поражений сосудов. Проводит мониторирование по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления. Является автором более 40 научных публикаций.

Стоимость приема - 2218 руб.

Отзывы

Врач и прием очень хорошие. Мне очень понравилось. Понравилось как врач разговаривает и объясняет. Таких врачей мне еще не попадалось.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-74

Занимается лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Проводит ЭХО КГ, ЭКГ. Имеет 9 научных публикаций.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Все замечательно. Лариса Ивановна - хороший семейный врач. Я у нее постоянно наблюдаюсь. Мне этот доктор нравится своим профессионализмом, внимательным отношением. Она неравнодушна к пациентам, заинтересована и вдумчива.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение атеросклероза, аритмии сердца, гипертонии, гиперхолестеринемии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, инсульта. Автор и соавтор более 40 научных публикаций,в том числе исследований поэффективному лечению гиперхолестеремий статинами. Докладчик и участник российских и международных конференций по кардиологии.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Очень грамотный, приятный специалист. Вероника Владимировна подбирает грамотное лечение. Я уже не один год хожу к ней, рекомендую ее! Я очень довольна.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-69

Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др. Автор более 50 научных работ, в т.ч. в области ведения пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями.

Стоимость приема - 2218 руб.

Отзывы

Все хорошо. Приятный врач. Она посмотрела, послушала, спросила. Впечатление приятное. Доктор адекватная и внимательная.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-31-05

В качестве врача-кардиолога ведет амбулаторный прием. Проводит диагностику и лечение всей амбулаторной патологией сердечно-сосудистой системы.

Стоимость приема - 1998 руб.

Отзывы

Все хорошо. Очень хороший и внимательный врач. Елена Николаевна оказала нам помощь.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-31-07

Проводит диагностику и лечение артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, атеросклероза, миокардита, пороков сердца, апноэ во сне, храпа, дает оценку необходимости проведения коронарографии, операций на клапанах сердца, установку кардиостимулятора, эхокардиографию.

Стоимость приема - 1500 руб.

Отзывы

Элеонора Анатольевна нормальный доктор, всё выслушала, посоветовала, назначила курс. Мне стало легче. Всё положительно. Она подобрала лекарства правильно. Информацию, которую хотел получить, получил, она ничего не скрывала. Всё было понятно, внятно. Я доволен.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 969-28-83

Владеет методиками определения оптимального уровня физических тренировок и частоты сердечных сокращений, занимается подбором медикаментозного лечения при любых заболеваниях сердца, определяет показания к хирургическому лечению кардиологических больных.

Стоимость приема - 4300 руб.

Отзывы

Приятный и вежливый доктор. Все очень понравилось.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Куратор программ кардиологического направления. Специалист широкого профиля по диагностике и лечению заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе аритмии, атеросклероза, гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии и т.д.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Остались довольны. Хороший отзыв. Светлана Владимировна очень хороший специалист. Она назначила узи и дала советы.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, некоронарогенных заболеваний миокарда, нарушений ритма сердца и проводимости, мерцательной аритмии, экстрасистолии. Автор 20 научных статей.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Доктор очень понравилась. Она очень подробно все расспрашивала, подробно объясняла и дала рекомендации.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Руководитель центра семейной медицины. Занимается реабилитацией после перенесенного инфаркта миокарда, лечением и диагностикой артериальных гипертоний в различных возрастных группах, кардиологических и терапевтических заболеваний у беременных, мерцательной аритмии.

Стоимость приема - 4193 руб.

Отзывы

Я осталась довольна. Доктор внимательный и грамотный. Лишнего ничего не назначает, не навязывает.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017