Атеросклероз

Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического ( аорта, ее ветви) и мышечно-эластического ( артерии сердца, головного мозга и др. ) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.

Этиология и патогенез атеросклероза

Патогенез сложен и не вполне расшифрован. Несомненно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза. Некоторые из них неустранимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность. Другие вполне устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет. Третьи устранимы частично (потенциально): различные виды гиперлипидемий, сахарный диабет, недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности. К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека. Противодействие всем вышеперечисленным факторам риска либо полное или частичное устранение устранимых факторов составляют основу профилактики атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

Симптомы, течение. Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но всегда (за исключением атеросклероза аорты) определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так от развития коллатералей. Диагноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий. Раньше всего и, как правило, тяжелее поражается атеросклерозом аорта, в особенности абдоминальный ее отдел. Наиболее доказательное проявление атеросклероза - трансмуральный инфаркт миокарда. Диагноз весьма вероятен также при сочетании признаков стеноза каких-либо магистральных артерий и артерий сердца; у лиц зрелого возраста, которые выглядят значительно старше своих лет; в случае отягощенной атеросклерозом и гипертонической болезнью наследственности. Следует учитывать также наличие факторов риска.

Лечение атеросклероза

Лечение ставит своей целью предупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови. Основные принципы лечения: 1) регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна), рекомендует врач; 2) рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела; 3) при избыточной массе тела - настойчивое ее снижение до оптимального уровня; 4) контроль регулярности стула; возможны периодические приемы солевого слабительного (отчасти с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью); 5) систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета; но при наличии у больного существенного стенозирования просвета одной или нескольких магистральных артерий следует избегать резкого снижения АД (а также уровня сахара в крови) ввиду опасности падения притока крови (и глюкозы) по стенозированным артериям. Медикаментозная терапия собственно атеросклеротического процесса играет пока второстепенную роль. Прогноз - неопределенный. Трудоспособность определяется функциональной сохранностью органов и систем, магистральные артерии которых поражены атеросклерозом.

Атеросклероз аорты. Клинические его проявления: постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия, короткий систолический (не ромбовидный на ФКГ) шум и акцент II тона в пятой точке и над аортой; над ее бифуркацией и подвздошными артериями; признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ при отсутствии диастолической гипертензии в анамнезе; повышение скорости распространения пульсовой волны на тахоосциллограмме. Линейные кальцинаты в стенках дуги и брюшного отдела аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) - наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

К осложнениям атеросклероза аорты, непосредственно угрожающим жизни больного, относится расслаивающая гематома аорты, проявляющаяся приступом продолжительной, мучительной боли в шейно-грудной или в брюшной полости (чаще сзади), возможен коллапс, возникают симптомы острой кровопотери; характерно отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокарда. Субинтимальная гематома стенки аорты нередко обтурирует устья ее ветвей, вызывая - в зависимости от локализации разрыва интимы - симптомы либо ишемического инсульта, либо асимметрию полноты пульса и уровня АД на руках, либо резкую артериальную гипертензию (нефрогенную), либо окклюзию подвздошных артерий. Другим, более частым осложнением атеросклероза является аневризма аорты, которая, как и расслаивающая ее гематома, чревата внезапным разрывом со смертельным кровотечением либо в грудную (чаще плевральную) полость, либо в забрюшинное пространство (изредка - в двенадцатиперстную кишку). Аневризма грудного отдела аорты нередко проявляется грубым систолическим шумом, дисфагией, охриплостью голоса (сдавление возвратного нерва с парезом голосовой складки гортани), пальпаторно ощутимым и синхронным пульсу подергиванием щитовидных хрящей вниз; распознается она при многоосевой рентгенографии. Аневризма брюшного отдела аорты (более частая локализация) распознается при глубокой пальпации, иногда рентгенологически; течение чаще малосимптомное (см. также Аневризма в главе ўХирургические болезниў). Стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты, в особенности терминальной его части, может осложниться тромбозом области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша): острая боль, нарушение чувствительности и движения в обеих ногах, побледнение кожных покровов, возможно возникновение гангрены. Лечение -хирургическое, менее эффективна и не всегда допустима тромболитическая терапия. Атеросклероз аорты дифференцируют с неспецифическими и специфическими (сифилитический, бактериальный септический) аортитами. Больных с аневризмой аорты направляют в специализированные учреждения для обследования и решения вопроса о возможности реконструктивной хирургической операции.

При атеросклерозе ветвей дуги аорты наблюдаются симптомы хронической (а при тромботической окклюзии - острой) недостаточности кровоснабжения головного мозга либо верхних конечностей. Возможна реконструктивная хирургическая операция.

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба - приступ коликоподобных болей в животе - возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередки рвоты и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагноз затруднителен (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков), высокоответствен в связи с опасностью несвоевременного распознавания острых абдоминальных болезней.

Лечение - дробный прием пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 раза в день перед едой, панкреатин (1-1,5 г) или панзинорм (1-2 таблетки) после еды. О тромбозе брыжеечных артерий см. Окклюзии магистральных артерий в главе ўХирургические болезниў.

Атеросклероз почечных артерий проявляется клинически хронической ишемией почки (часто в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с исходом в артериосклеротичес-кий нефросклероз и хроническую почечную недостаточность. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных нефрологических или ангиохирургических учреждениях; при невозможности хирургического лечения проводят гипотензивную терапию (см. Артериальные гипертензи). Тромбоз почечной артерии - острый синдром с внезапной болью, болезненностью при ощупывании и при сотрясении поясничной области на стороне тромбоза, острой почечной недостаточностью (олигоанурия) и, как правило, высокой артериальной гипертензией; диагностическое обследование и лечение проводится в специализированных учреждениях.

Об атеросклерозе артерий нижних конечностей см. Окклюзии магистральных артерий в главе ўХирургические болезниў; артерий головного мозга см. Инсульт в главе ўНервные болезниў; об атеросклерозе коронарных артерий сердца см. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца.



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие атеросклероз

Все кардиологи Москвы
телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Доцент кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Института профессионального образования 1 МГМУ им. И.М Сеченова. Автор 85 публикаций, в том числе несколько монографий по лечению и профилактике тромбозов. Имеет большой опыт в проведении международных клинических исследований.

Стоимость приема - 2100 руб.

Отзывы

Внимательный доктор, скрупулезно подходит к проблеме, выслушивает до конца, делает необходимые анализы и заключение. Всем доволен. Один из лучших докторов, который мне попадался.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Специалист по диагностике внутренних болезней, амбулаторному и стационарному лечению пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы, разработке индивидуальных программ профилактики осложнений ишемической болезни сердца и атеросклероза сосудов.

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Все прошло хорошо. Мы получили те услуги, которые нам были необходимы. Все было вовремя. К профессионализму доктора нет никаких вопросов, нам захотелось вернуться.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику, профилактику и лечение таких заболеваний сердечнососудистой системы, как аритмия, тахикардия, тромбофлебит, атеросклероз, гипертония, порок сердца, сердечная недостаточность, а также восстановительное лечение после инфаркта.

Стоимость приема - 2200 руб.

Отзывы

Очень внимательный, квалифицированный врач. Елена Андреевна все мне рассказала, дала дальнейшие инструкции, как нам дальше быть и к каким специалистам обратиться.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, член Московской ассоциации кардиологов. Владеет передовыми методиками обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Автор 28 научных печатных статей.

Стоимость приема - 2990 руб.

Отзывы

Очень чуткий и внимательный доктор. Прием замечательный. Всё нормально. Остался доволен. Отношение ко мне было доброжелательное, внимательное, заинтересованное.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Педиатр, детский кардиолог. Специализируется на детской кардиологии. Является автором 20 печатных работ и 1 методической рекомендации. Применяет современные методы и методики диагностики, лечения и профилактики детских болезней. Автор 20 печатных работ и 1 методической рекомендации.

Стоимость приема - 2350 руб.

Отзывы

Всё очень хорошо, всё понравилось. Внимательная женщина. Достаточно много времени с нами провела. Она много чего нам рассказала.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (495) 488-32-47

Проводит диагностику и лечение заболеваний кардиологического профиля: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, аритмии сердца. Автор 12-ти научных работ, посвященных лечению хронической сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

Стоимость приема - 2000 руб.

Отзывы

Все было по делу, без лишних слов, впечатление благожелательное, приятное. Человек со стажем и специализируется на гипертонии, что нас интересует и вообщем то, что мы там видели нас не разочаровало.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение атеросклероза, аритмии сердца, гипертонии, гиперхолестеринемии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, инсульта. Автор и соавтор более 40 научных публикаций,в том числе исследований поэффективному лечению гиперхолестеремий статинами. Докладчик и участник российских и международных конференций по кардиологии.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Очень грамотный, приятный специалист. Вероника Владимировна подбирает грамотное лечение. Я уже не один год хожу к ней, рекомендую ее! Я очень довольна.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение нарушения ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца (ИБС), вегетативно-эндокринных кардиопатий у женщин, дислипидемии, метаболического синдрома. Проводит ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование), суточное мониторирование АД. Является участником российских конгрессов и конференций, в том числе, Всероссийского конгресса кардиологов, Всероссийского съезда аритмологов. Автор более 20 печатных работ, посвященных проблемам кардиологии.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Доктор чудесный. Во-первых, она специалист квалифицированный, безусловно. Во-вторых, она очень доступно объясняет. Какие-то моменты объясняет, как сделать. Она очень хорошая. Всем ее рекомендую.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Занимается подбором индивидуальной схемы лечения, снятием и расшифровкой ЭКГ, проводит цветолечение, установку и расшифровку суточного АД. Автор 11 печатных работ, посвященных современным принципам лечения кардиологических больных.

Стоимость приема - 1700 руб.

Отзывы

Мне понравилось, все было по деловому, без затрат временных, профессионально, тактично, быстро и получил, что мне требовалось. Прием был без суеты, спокойно, без ожидание, доктор посмотрел меня, на мои вопросы ответил. Я остался доволен.

Все отзывы →

телефон для записи
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, экспертизу временной нетрудоспособности, контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Автор более 28 публикаций по организации военного здравоохранения.

Стоимость приема - 1950 руб.

Отзывы

Борис Петрович хороший специалист, внимательный. Я доволен. Врач рассказал мне все, что можно было сказать и отправил на исследования.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017