Атеросклероз

Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического ( аорта, ее ветви) и мышечно-эластического ( артерии сердца, головного мозга и др. ) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.

Этиология и патогенез атеросклероза

Патогенез сложен и не вполне расшифрован. Несомненно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза. Некоторые из них неустранимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность. Другие вполне устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет. Третьи устранимы частично (потенциально): различные виды гиперлипидемий, сахарный диабет, недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности. К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека. Противодействие всем вышеперечисленным факторам риска либо полное или частичное устранение устранимых факторов составляют основу профилактики атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

Симптомы, течение. Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но всегда (за исключением атеросклероза аорты) определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так от развития коллатералей. Диагноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий. Раньше всего и, как правило, тяжелее поражается атеросклерозом аорта, в особенности абдоминальный ее отдел. Наиболее доказательное проявление атеросклероза - трансмуральный инфаркт миокарда. Диагноз весьма вероятен также при сочетании признаков стеноза каких-либо магистральных артерий и артерий сердца; у лиц зрелого возраста, которые выглядят значительно старше своих лет; в случае отягощенной атеросклерозом и гипертонической болезнью наследственности. Следует учитывать также наличие факторов риска.

Лечение атеросклероза

Лечение ставит своей целью предупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови. Основные принципы лечения: 1) регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна), рекомендует врач; 2) рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела; 3) при избыточной массе тела - настойчивое ее снижение до оптимального уровня; 4) контроль регулярности стула; возможны периодические приемы солевого слабительного (отчасти с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью); 5) систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета; но при наличии у больного существенного стенозирования просвета одной или нескольких магистральных артерий следует избегать резкого снижения АД (а также уровня сахара в крови) ввиду опасности падения притока крови (и глюкозы) по стенозированным артериям. Медикаментозная терапия собственно атеросклеротического процесса играет пока второстепенную роль. Прогноз - неопределенный. Трудоспособность определяется функциональной сохранностью органов и систем, магистральные артерии которых поражены атеросклерозом.

Атеросклероз аорты. Клинические его проявления: постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия, короткий систолический (не ромбовидный на ФКГ) шум и акцент II тона в пятой точке и над аортой; над ее бифуркацией и подвздошными артериями; признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ при отсутствии диастолической гипертензии в анамнезе; повышение скорости распространения пульсовой волны на тахоосциллограмме. Линейные кальцинаты в стенках дуги и брюшного отдела аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) - наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

К осложнениям атеросклероза аорты, непосредственно угрожающим жизни больного, относится расслаивающая гематома аорты, проявляющаяся приступом продолжительной, мучительной боли в шейно-грудной или в брюшной полости (чаще сзади), возможен коллапс, возникают симптомы острой кровопотери; характерно отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокарда. Субинтимальная гематома стенки аорты нередко обтурирует устья ее ветвей, вызывая - в зависимости от локализации разрыва интимы - симптомы либо ишемического инсульта, либо асимметрию полноты пульса и уровня АД на руках, либо резкую артериальную гипертензию (нефрогенную), либо окклюзию подвздошных артерий. Другим, более частым осложнением атеросклероза является аневризма аорты, которая, как и расслаивающая ее гематома, чревата внезапным разрывом со смертельным кровотечением либо в грудную (чаще плевральную) полость, либо в забрюшинное пространство (изредка - в двенадцатиперстную кишку). Аневризма грудного отдела аорты нередко проявляется грубым систолическим шумом, дисфагией, охриплостью голоса (сдавление возвратного нерва с парезом голосовой складки гортани), пальпаторно ощутимым и синхронным пульсу подергиванием щитовидных хрящей вниз; распознается она при многоосевой рентгенографии. Аневризма брюшного отдела аорты (более частая локализация) распознается при глубокой пальпации, иногда рентгенологически; течение чаще малосимптомное (см. также Аневризма в главе ўХирургические болезниў). Стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты, в особенности терминальной его части, может осложниться тромбозом области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша): острая боль, нарушение чувствительности и движения в обеих ногах, побледнение кожных покровов, возможно возникновение гангрены. Лечение -хирургическое, менее эффективна и не всегда допустима тромболитическая терапия. Атеросклероз аорты дифференцируют с неспецифическими и специфическими (сифилитический, бактериальный септический) аортитами. Больных с аневризмой аорты направляют в специализированные учреждения для обследования и решения вопроса о возможности реконструктивной хирургической операции.

При атеросклерозе ветвей дуги аорты наблюдаются симптомы хронической (а при тромботической окклюзии - острой) недостаточности кровоснабжения головного мозга либо верхних конечностей. Возможна реконструктивная хирургическая операция.

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба - приступ коликоподобных болей в животе - возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередки рвоты и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагноз затруднителен (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков), высокоответствен в связи с опасностью несвоевременного распознавания острых абдоминальных болезней.

Лечение - дробный прием пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 раза в день перед едой, панкреатин (1-1,5 г) или панзинорм (1-2 таблетки) после еды. О тромбозе брыжеечных артерий см. Окклюзии магистральных артерий в главе ўХирургические болезниў.

Атеросклероз почечных артерий проявляется клинически хронической ишемией почки (часто в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с исходом в артериосклеротичес-кий нефросклероз и хроническую почечную недостаточность. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных нефрологических или ангиохирургических учреждениях; при невозможности хирургического лечения проводят гипотензивную терапию (см. Артериальные гипертензи). Тромбоз почечной артерии - острый синдром с внезапной болью, болезненностью при ощупывании и при сотрясении поясничной области на стороне тромбоза, острой почечной недостаточностью (олигоанурия) и, как правило, высокой артериальной гипертензией; диагностическое обследование и лечение проводится в специализированных учреждениях.

Об атеросклерозе артерий нижних конечностей см. Окклюзии магистральных артерий в главе ўХирургические болезниў; артерий головного мозга см. Инсульт в главе ўНервные болезниў; об атеросклерозе коронарных артерий сердца см. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца.



Лучшие кардиологи Москвы, лечащие атеросклероз

Все кардиологи Москвы
или по телефону
8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, член общества специалистов по сердечной недостаточности. Является экспертом в области лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Стоимость приема - 2990 руб.

Отзывы

Прекрасный сервис. Относительно врача - дала прекрасную консультацию, теперь всё стало понятно.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем. Подбор терапии пациентам с сочетанной патологией.

Стоимость приема - 1800 руб.

Отзывы

Всё было отлично, мне всё понравилось. Доктор понимающая. Мне не с чем сравнивать, но я бы её рекомендовал.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Доктор медицинских наук, профессор. Специалист в области гериатрии, кардиологии и гастроэнтерологии. Автор более 100 научных работ, трех монографий, трех патентов на изобретение.

Стоимость приема - 2990 руб.

Отзывы

Всё очень понравилось, обязательно вернёмся конкретно к этому врачу. всё было очень приятно, доктор меня выслушала, не торопила, сделала назначения. Будем впредь к ней приезжать что бы скорректировать или проверять состояние.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-31-05

Владеет навыками снятия и расшифровки ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, АД, определения тактики лечения больных с патологией сердечно-сосудистой системы, выбора методов и объема диагностических исследований для решения вопроса о необходимости оперативного или консервативного лечения. Автор более 10 статей, вышедших в центральной и зарубежной печатях.

Стоимость приема - 2150 руб.

Отзывы

Врач хорошая, отношение хорошее, все приятно и хорошо было, будет еще прием. Доктор хорошая и самое главное в общении очень приятная, по всем вопросам, которые я задавала, профессиональный врач. У меня к этому доктору ходили родители.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Терапевт, кардиолог, иглорефлексотерапевт. Проводит диагностику и лечение острых респираторных заболеваний, заболеваний дыхательных путей, проблем в области желудочно-кишечного тракта, болезней сердечно-сосудистой системы, заболеваний мочеполовой системы, заболеваний суставов, заболеваний крови, головных болей, болей в спине, эпилепсии, инсульта и пр.

Стоимость приема - 1600 руб.

Отзывы

Мы почти час провели на приеме, то есть она сделала все обследования необходимые, сама сделала экг, очень подробно расспросила и проанализировала, дала заключение очень подробное и понятное и сейчас мы будем проходить курс десяти капельниц. Она ручается за то, что результат будет прекрасный. Все очень здорово, все очень понравилось! Она очень компетентная, очень серьезный врач! Она по нашей специализации, то есть она невролог- кардиолог и она действительно, создалось впечатление, что в этой сфере очень продвинутая. Она какие-то вещи озвучивала, которые раньше никто из неврологов и других врачей никогда не говорил. У нее подход очень глубокий к вопросу, это понравилось!

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит лечение нарушения ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца (ИБС), вегетативно-эндокринных кардиопатий у женщин, дислипидемии, метаболического синдрома. Проводит ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование), суточное мониторирование АД. Является участником российских конгрессов и конференций, в том числе, Всероссийского конгресса кардиологов, Всероссийского съезда аритмологов. Автор более 20 печатных работ, посвященных проблемам кардиологии.

Стоимость приема - 2500 руб.

Отзывы

Доктор чудесный. Во-первых, она специалист квалифицированный, безусловно. Во-вторых, она очень доступно объясняет. Какие-то моменты объясняет, как сделать. Она очень хорошая. Всем ее рекомендую.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Специалист в направлениях: терапия, кардиология, кардиоревматология, нефрология, гериатрия, функциональная и ультразвуковая диагностика.

Стоимость приема - 3000 руб.

Отзывы

Отлично прошел прием. Доктор очень профессиональный человек, все подробно расспросила, просмотрела результаты, очень подробные дала назначения. Я довольна приемом.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 969-28-72

Проводит лечение пациентов с ИБС, артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, проведит ЭКГ, суточное ЭКГ-и АД-мониторирование, пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест).

Стоимость приема - 3500 руб.

Отзывы

Нечего конкретного мы не получили. Мы пришли с конкретной проблемой, нас направила на дополнительные обследования, это дорого стоит и непонятно для чего это нужно.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, экспертизу временной нетрудоспособности, контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Автор более 28 публикаций по организации военного здравоохранения.

Стоимость приема - 1950 руб.

Отзывы

Борис Петрович хороший специалист, внимательный. Я доволен. Врач рассказал мне все, что можно было сказать и отправил на исследования.

Все отзывы →

или по телефону
8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др.

Стоимость приема - 1200 руб.

Отзывы

Все хорошо прошло. Доктор внимательная, разобрала причину моего заболевания, сделала назначения.

Все отзывы →


Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Медицинский портал Все врачи здесь © 2010-2017